宮頸癌的預防，主要靠篩查。根本上講，癌症是無法預防的，宮頸癌也是，我們所做的，不是阻止人得癌症，而是通過監視，讓癌症在我們眼皮底下發生，不要等它偷偷地長大。本文全幹貨，無雞湯，不解釋。

篩查項目四階梯

第一階梯：宮頸細胞學

宮頸細胞學檢查是宮頸癌篩查的核心。

第二階梯：HPV篩查

雖然HPV高危型被證明和宮頸癌發病有因果關聯，但是它隻是必要條件，不是充分條件。因為感染高危型HPV而進展為宮頸癌的人，仍然是少數人，這和乙肝病毒誘發肝癌是同樣的道理。如果以HPV檢測作為宮頸癌篩查的第一階梯，那麼會有無數人被過度診斷，過度治療。因此，HPV檢測目前隻認為作為細胞學檢查結論不确切的時候的補充手段比較有意義。

第三階梯：陰道鏡下宮頸活檢（或 宮頸管搔刮）

這幾種形式的結論都表示沒發現宮頸的癌變或者癌前病變，可以放心睡大覺。

“宮頸輕度/中度/重度炎，建議治療後複查”：這個結論不是診斷宮頸炎的标準，很多人拿着這個結論來找我治療宮頸炎，然而筆者認為，宮頸炎的診斷應該要更慎重一些。宮頸細胞學的病理學結論中的宮頸炎診斷，是以炎性背景、細菌背景為依據，而臨床診斷首先要看症狀體征。很多人其實不是宮頸炎，而是陰道炎。所以需不需要治療，還要參考症狀和白帶常規。

為什麼建議治療後複查：宮頸細胞學檢查的目的是要看宮頸脫落細胞，如果炎性背景太重，會影響視野，影響病理醫生對宮頸脫落細胞的診斷，極大降低了診斷效率。這才是建議治療後複查的核心意義。

2、細胞學結論為ASC-US：結合高危型HPV檢查結果來判斷。

• 如果高危HPV陽性，建議做陰道鏡活檢

• 如果高危型HPV陰性，建議半年後複查

ASC-US意思是沒有臨床意義的不典型鱗狀細胞。沒有臨床意義，就意味着可能是正常的。因此，隻有同時合并高危HPV感染的時候，才有意義。

3、細胞學結論為其他異常，都應該做陰道鏡活檢。

宮頸細胞學報告的結論根據宮頸癌風險從低到高分别為：

ASC-US < ASC-H ＜ LISL < HISL < 鱗狀細胞癌

此外，結論如果有AGC，建議同時做宮頸管搔刮。

注釋：

ASC-H：無法排除高度病變的不典型細胞

LSIL：低度鱗狀上皮内病變

HSIL：高度鱗狀上皮内病變

AGC：不典型腺細胞

什麼時候需要做宮頸管搔刮？

1. 陰道鏡檢查不滿意（想取活檢，看圖片又不好下手，評估不了整個移行帶病變情況。）

2. 細胞學為AGC（不典型腺細胞）

3. CIN2、CIN3做的激光、冷凍等治療，半年後複查細胞學時建議結合宮頸管搔刮。

4. 簡單點總結，就是懷疑宮頸管可能有問題的各種情況。

陰道鏡下活檢和（或）宮頸管搔刮之後怎麼辦？

1、陰道鏡檢查 宮頸管搔刮：如果陰道鏡檢查不滿意，應該做宮頸管搔刮。宮頸活檢結果和宮頸管搔刮結果共同評估。

2、CIN1：半年後複查細胞學 HPV。對于HPV陽性者，建議繼續半年複查一次細胞學。如果連續2次細胞學都正常，以後可以常規3年檢查一次。

如果一直都是CIN1呢？——建議物理治療,LEEP、激光、冷凍等都可以。治療後半年複查。

3、CIN2或CIN3：建議做冷刀錐切。CIN3無生育要求，要求切除子宮的，在沒有其他病理異常或高危因素的情況下可以考慮子宮全切，但是筆者不建議直接這麼做，還是建議先做錐切，錐切結果出來确定無浸潤癌了再做全切。

• 不想做冷刀錐切，做LEEP、激光、冷凍可不可以？——如果細胞學結果是ASC-US或者LISL，陰道鏡結果滿意的話，可以考慮這麼做。

• 還沒生育，不想做物理治療可不可以？——活檢結論為CIN2，細胞學結論為ASC-US或者LISL，可以暫時不治療，建議半年後複查細胞學，但是，有風險。

• 宮頸CIN2或者3，已經做了激光或者冷凍怕治療不徹底怎麼辦？——6個月後複查細胞學和宮頸管搔刮。

4、活檢結果為AIS（原位腺癌），或者微浸潤癌：建議做診斷性錐切。首選冷刀錐切。當然LEEP錐切，如果能保證寬度在5mm以上，也是可以的。建議同時做内膜活檢。

5、活檢結果為浸潤癌：當宮頸癌處理。兩名副高以上的婦科腫瘤醫生對病人進行婦科查體，核定臨床分期，制定治療方案。

宮頸錐切之後怎麼辦？

1、CIN：

• 錐切前診斷CIN，錐切後診斷仍然沒發現浸潤癌，并且切緣無病變：

這就算臨床治愈了，後面定期随訪就行了。如果是CIN3，年齡大，也不願意保留子宮，也可以再做子宮全切，不過你得想清楚，醫生通常不主動推薦。

• 錐切前診斷CIN，錐切後診斷仍然沒發現浸潤癌，但是切緣有病變：

辦法一，6個月後複查細胞學和宮頸管搔刮；

辦法二，專科醫生會診後，直接做子宮全切。

2、錐切發現浸潤癌：按宮頸癌處理

3、錐切發現可疑微小浸潤癌：建議再次錐切，明确診斷。

孕婦怎麼辦？

孕婦可以做TCT和HPV檢查，但是隻要沒發現癌，原則上一般不建議取活檢、做錐切和宮頸管搔刮。一切等孩子生了，産褥期過後再說。

你能從中參考什麼？

通過以上内容大緻可以回答你如下問題：

我是否需要做宮頸活檢？

我是否需要做宮頸管搔刮？

我是否需要做宮頸錐切？

我就做激光、冷凍、微波等治療可以嗎？

以上内容參考内容來自宮頸癌篩查NCCN指南2012第2版。關于宮頸篩查，和宮頸CIN的處理，基本都在裡面了，僅僅作為參考漲知識用，遇到各種具體問題，請以你的主治醫生的意見為準。

作者：郭銘川，微信公衆号“郭大夫科普時間”

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