來源：【人民日報健康客戶端】

“角膜是人體感覺神經密度和敏感度最高的組織，每平方毫米大約有7000個神經末梢，角膜神經是皮膚神經末梢的300-400倍。”山東省眼科醫院院長史偉雲在“2022北大眼科論壇”中對最新版《中國神經營養性角膜炎診斷及治療專家共識》解讀道，如果由三叉神經損傷引起角膜營養、代謝和修複出現異常，導緻角膜知覺減退或缺失，早期會表現為幹眼，繼而出現角膜上皮缺損和角膜潰瘍，角膜融解和穿孔。這就是患上了神經營養性角膜炎（NK，也稱神經營養性角膜病變）。

史偉雲

史偉雲指出：“神經營養性角膜炎常常不被非角膜專病學組的眼科醫生重視。臨床上容易發生NK的眼部和全身疾病原因有：單純疱疹病毒和帶狀疱疹病毒角膜感染的眼部疾病，這是最常見的引起角膜知覺減退或缺失的病因；全身代謝性疾病，如糖尿病；先天性的角膜神經功能異常；角膜激光或内眼手術等手術；其他如長期配戴角膜接觸鏡、某些眼部用藥等。”史偉雲介紹。

神經營養性角膜炎的臨床表現常見的有3個：

1、淚液異常（1期），反射性流淚和眨眼頻率減少，黏蛋白分泌增多使淚液更加黏稠，引起淚液異常，造成角膜上皮微絨毛病變。“很多患者被誤診為幹眼，反複治不好就需要考慮神經營養性角膜炎了。”

2、角膜上皮異常（2期），常發生在上眼睑覆蓋區域，急性角膜上皮脫落是因粗糙和異常角膜上皮表面的淚液濕化不足引起。體征為角膜上皮缺損，角膜基質水腫，可出現後彈力層皺褶、房水細胞和閃光。此期需要緊急和有效治療，否則易發展為角膜潰瘍。橢圓或圓形的角膜上皮缺損是NK的典型特征。

3、持續性角膜潰瘍（3期）：角膜基質融解、角膜穿孔發生率高是此期的特點。發生炎性反應和繼發性感染、糖皮質激素滴眼液使用不當，均易增加角膜基質融解和穿孔的風險。

“治療神經營養性角膜炎（NK），理想的治療方法是改善角膜三叉神經的功能，以恢複角膜神經營養供應，促進角膜上皮再生和愈合。”史偉雲表示，對于1期病變的NK，需要治療相關眼表疾病，如幹眼、暴露性角膜炎，最好選用不含防腐劑的人工淚液滴眼液或眼膏。目的是防止角膜上皮細胞損傷，提高上皮細胞的修複能力。

對于2期病變的NK，如果角膜上皮點狀或片狀缺損，可應用自體血清（20%和50%）滴眼液或小牛血去蛋白眼用凝膠。局部可使用抗菌素預防感染，如塗用抗菌素眼膏包眼。還可以使用治療性角膜繃帶鏡。局部使用低、中濃度糖皮質激素，以減輕炎性反應。使用過程中應密切觀察，避免出現角膜融解和穿孔。此外，需治療眼睑功能異常，以防出現暴露性角膜病變。角膜知覺嚴重減退或缺失者，可行永久性外側睑裂縫合術或提上睑肌注射肉毒素A。

對于3期病變的NK，可以選用睑裂縫合手術、高透氧性鞏膜鏡、羊膜移植術、結膜瓣遮蓋術、闆層或穿透性角膜移植術，目的是抑制角膜基質融解，保持眼球的完整性。

“目前，臨床上還有一些新的治療方法：神經生長因子、神經移植手術。”史偉雲介紹，神經生長因子滴眼液是目前臨床治療NK較有前途的方法之一，在歐美等國家已應用于臨床，并證實具有較好的恢複角膜神經功能的效果。近期，我國國家食品藥品監督管理總局已批準神經生長因子滴眼液用于臨床治療中度或重度NK，這是全球唯一用于臨床治療NK具有突破性的生物療法，有望在治療NK方面取得良好的臨床結果。相關臨床觀察研究正在進行中。“不過，目前這種治療方法的價格較貴。”史偉雲表示。

神經移植手術是額神經或對側正常神經分支等轉位術，操作方法較為複雜，長期療效尚需觀察。

責編：毛圓圓

本文來自【人民日報健康客戶端】，僅代表作者觀點。全國黨媒信息公共平台提供信息發布傳播服務。

ID：jrtt

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!