（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

作為一名外科醫生，我每個月都能見到很多闌尾炎患者。上個月的一天，正好我準備下班回家，但還沒走出辦公室的門，就聽到一陣急促地聲音：“有醫生嗎，有醫生嗎，我可能得了闌尾炎，快幫我看看吧！”我順着聲音看去，是一位青年女性，正表情痛苦地抱着肚子，臉上的汗珠一滴一滴順着臉往下流......

這位患者名叫小張，今年30歲，是一個家庭主婦，平時主要在家裡做飯、帶孩子。她既往身體也還算健康，沒有生過什麼病及做過手術。上午小張在送完孩子上學後，便去超市買菜，但在路上時就感覺肚子隐隐作痛，她以為隻是早餐吃太多胃被撐住了，所以并未在意。

但在她回家後，便感覺肚子疼得越來越厲害，從最開始的肚臍周圍疼痛逐漸轉移到右下腹的固定疼痛。随着肚子越來越痛，小張開始覺得不對勁了，就算是胃痛也不可能變成右下腹的疼痛。她趕緊上網查，在查閱了資料過後，她懷疑自己是得了闌尾炎，所以二話不說來到了醫院找到了我。

在聽完小張的描述後，我也懷疑是闌尾炎的可能性大，但就根據其臨床症狀還不能明确闌尾炎的診斷，所以我讓小張躺在檢查床上，為她進行了體格檢查，檢查結果提示：腹部平坦，腹部有明顯的壓痛、反跳痛，觸診麥氏點陽性。完成了體格檢查後，我更加堅定地認為小張就是得了闌尾炎，目前腹部已經有反跳痛，說明她可能已經有腹膜炎了。如果真是這樣，那就不能再拖了，所以我趕緊将小張以“急性闌尾炎”收治入院。

為了進一步确診患者的情況和确定下一步的治療方案，我先給患者做了一些常規檢查，其中血常規、凝血象、電解質未見明顯異常，但下腹部CT提示：闌尾增粗、水腫，測其管徑約為9mm，且闌尾内可見高密度影，周邊脂肪間隙模糊，腹膜後未見明顯腫大淋巴結，腹腔未見明确積液，考慮闌尾炎性病變伴闌尾糞石形成。心電圖未見明顯異常。

看到腹部CT檢查的結果後，結合小張的臨床表現、體征及輔助檢查，目前闌尾炎可以診斷明确，接下來就該确定下一步的治療方案了。針對小張的情況，急診行腹腔鏡下闌尾切除術是最好的治療方式，以避免耽誤時間導緻闌尾壞疽穿孔，引起彌漫性腹膜炎，甚至帶來生命危險。而腹腔鏡下闌尾切除術這種手術方式手術療效好，給患者留下的疤痕很小，且幾乎沒有什麼并發症。小張聽到要做急診手術，變得十分緊張，但在我的詳細講解及溝通後，她慢慢接受并同意進行急診手術治療。

待完善相關檢查及術前準備，排除手術禁忌後，小張進行了“腹腔鏡下闌尾切除術”，術後将闌尾進行病理活檢。手術十分順利，術後小張安返病房，予以抗感染、補液、換藥等對症治療。

術後病理檢查結果回示：急性蜂窩織炎性闌尾炎。

1、注意傷口清潔，避免繼發感染。術後一周内最好不要洗澡，洗澡時難免會觸碰傷口，對傷口恢複很不利。

2、術後患者腸腔内可能存在大量氣體，在沒有排氣前最好不要進食，以免腹脹加重。排氣後患者可适當吃一些流質食物，如小米粥、稀飯等。但應盡量不吃過硬、過冷、過鹹以及辛辣刺激、油膩等食物，否則會加重腸胃不适，影響術後的恢複。

3、術後盡量不要劇烈咳嗽，因為劇烈咳嗽可能會導緻傷口裂開，出現切口愈合不佳的情況。如果發現手術切口有滲血、滲液，應及時告知醫生。

4、術後要注意适當活動，有助于防止腸道粘連，促進疾病恢複，不能因為術後傷口疼痛，就拒絕下床活動，這可能會導緻術後恢複不佳，出現下肢深靜脈血栓、褥瘡等并發症。

小張在術後第二天肛門就開始正常地排氣、排便了，為她換藥時可見術區敷料清潔幹燥，未見明顯滲血、滲液，切口也愈合良好，術後第四天複查血常規回示炎症指标恢複正常，提示小張的炎症已被控制住且沒有出現術後感染。

術後第5天，小張的恢複良好，各項指标都已經達到了出院指征，所以在叮囑了她一些出院注意事項後，她便回家休養了，目前在定期随訪中。

1、避免傷口感染，應根據醫囑定時換藥，拆線前和拆線後兩天傷口不能碰水。

2、日常注意飲食習慣，加強營養，進食高蛋白、高營養、高維生素飲食，少量多餐，勿暴飲暴食，忌食辛辣刺激食物。

3、避免重體力勞動、劇烈運動三個月，注意休息，避免過度疲勞、熬夜，保證充足的睡眠和愉悅的心情。

4、定期進行随訪複查，患者應嚴格遵醫囑到醫院進行複查。

急性闌尾炎是最常見的胃腸外科疾病。闌尾炎在人群之中的發病率是千分之一，高發的年齡段是20～40歲。由于現代醫學檢查手段、抗生素及外科技術的進步，闌尾炎可以及時得到診斷和治療，因此治愈率非常高。但闌尾炎仍然有1～5/1000的死亡率，所以對于闌尾炎這個常見病來說，正确的診治具有重要的意義。

闌尾炎一般有兩種治療方法，保守治療和手術治療，但針對闌尾炎一般都首先手術切除治療。由于闌尾一端開口于盲腸，另一端是盲端，一旦被堵塞不太容易解除。闌尾隻有黏膜層具有完全修複能力，所以隻有很輕的闌尾炎在解除了梗阻之後才能夠痊愈。較重的闌尾炎症會波及闌尾的肌層和漿膜層，即使感染暫時被控制，也會遺留瘢痕，大多數會複發。

而且在12歲後，闌尾就基本上失去了生理功能，切除也不會對身體造成很大的影響，更何況切除的是患了病的闌尾。而且有一些特殊人群，其中包括孕婦和老年人的闌尾一旦發炎，則很難通過單純抗感染（抗生素）得到控制。雖然手術有風險，但是和炎症加重對身體的損害相比，承擔相對小的手術風險而使得炎症得到控制才是明智的選擇。綜上所述，闌尾切除是治療闌尾炎最好的方式。所以在明确診斷了小張的闌尾炎後，其首選治療就是腹腔鏡下闌尾切除術，能改善患者的預後，且避免嚴重并發症的發生。

所以一旦明确了闌尾炎的診斷，應立即就診，完善相關檢查，盡快進行治療，以避免出現嚴重的并發症。

姓名：高森

單位：合肥市第二人民醫院

科室：普外科

職稱：主治醫師

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