病例：湖南的王女士平時工作很忙,吃飯不規律,最近一個月地經常胃痛, 有時候晚上睡覺都會痛醒，她很擔心：自己這種情況會不會發展成慢性胃炎呢？

房教授說： 慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎症,大緻上可分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎(淺表性胃炎）。慢性胃炎的主要病因是幽門螺杆菌感染,過多的胃酸侵襲和化學損傷,如膽汁反流、非皮質激素消炎藥、吸煙和酗酒等。

慢性非萎縮性胃炎的治療目的是緩解消化不良症狀和改善胃黏膜炎症。治療應盡可能針對病因,包括根除幽門螺杆菌,遵循個體化原則。慢性萎縮性胃炎的治療原則是消除或削弱攻擊因子,增強胃黏膜防禦能力,增強胃動力,防止膽汁反流,改善胃黏膜萎縮和預防胃癌的發生。有症狀者應給予藥物治療。因此,兩種主要的慢性胃炎都需要應用胃黏膜保護藥,可使用鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體 秘劑、前列腺素E(喜克潰)、替普瑞酮(施維舒)、吉法酯(惠加強-G)、谷氨酰胺 類(麥滋林-S)、瑞巴派特(膜固思達)等藥物。

經常胃痛,很難說是單純的慢性胃炎還是出現了消化性潰瘍,如果有夜間痛,很可能與胃酸過多有關,因為胃酸在午夜分泌較多。應該到醫院進行胃鏡甚至病理檢查,明确診斷後再決定治療方案。

問：新疆的陳先生今年70歲,他在年輕時得了胃病,幾十年來時好時壞。他定期做胃鏡檢查,幽門螺杆菌多數情況為陽性。他一直想知道,|有徹底清除幽門螺杆菌的方法或藥物嗎?

房教授說：我國人群幽門螺旋杆菌感染率較高,推測感染率為40%～70%由于幽門螺旋杆菌感染，無一例外的引起胃黏膜炎症，感染後機體一般難以将其清除而成為慢性感染。長期幽門螺旋杆菌感染會明顯增加患者胃黏膜發生萎縮和腸化的機會。

根除幽門螺杆菌的治療方案大體上可分為質子泵抑制劑(PPI)（注：也就是我們常說的拉唑類藥物，如：奧美拉唑）為基礎和劑為基礎的兩大類。一種PPI或一種秘劑加上克拉黴素、羟氨苄青黴素(或四互素）、甲硝唑(或替硝唑)等抗生素中的兩種,組成三聯療法。

目前,幽門螺杆菌菌株對甲硝唑和克拉黴素等藥物的耐藥率正在迅速上子味喃唑酮抗幽門螺杆菌作用強,不易産生耐藥性。另外對于初次治療失敗多可用PPI、泌劑合并兩種抗生素的四聯療法。必要時可配合胃鏡下活檢黏膜組織培養出幽門螺杆菌後做藥物敏感試驗。

問：北京的周先生在10年前開始出現胃病症狀,近兩年發作比較頻繁,醫生的診斷是慢性淺表萎縮性胃炎。聽說萎縮性胃炎可能發展成胃癌,周先生需要定期檢查嗎?

房教授說：慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為病變特征的常見消化系統疾病,在慢性胃炎中占10%～20%,多見于中老年人。慢性萎縮性胃炎之所以引起人們的重視,主要在于極少數患者有發生胃癌的可能。

專家認為每年的慢性萎縮性胃炎癌變率僅為0.5%～1.0%。但是,一旦出現異型增生,即不典型增生或稱上皮内瘤變,癌變的機會明顯增大。學者發現,75%的重度異型增生患者,如果不加任何處理,可在8個月内演變為早期胃涵。至于腸上皮化生,盡管有不同的分型,但腸化分布範圍越廣,其發生胃癌的厄應性越高。

一般認為,不伴有腸化和異型增生的萎縮性胃炎患者可1～2年做内鏡和病理随訪一次;活檢有中重度萎縮伴有腸化的萎縮性胃炎患者1年左右随訪一次。伴有輕度異型增生并剔除取于癌旁者,根據内鏡和臨床情況縮短至6～12個月随一次;而重度異型增生者需立即複查胃鏡和病理,必要時手術治療或内鏡局部治療。

慢性萎縮性胃炎不論其病因如何，患者均應戒煙、忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物，以及避免對胃粘膜有刺激性的食物和飲品。

問：廣西的趙女士患胃潰瘍多年。以前發病時服用抗潰瘍藥後症狀就能緩解,但最近吃了藥沒有什麼效果。她很擔心會發生惡變,想了解怎樣才能預防潰瘍惡變?

房教授說：少數胃潰瘍的确可發展為胃癌,但一般認為其癌變的發生率不超過2%。用藥效果差應盡快複查胃鏡和病理。對于反複發作的潰瘍病,要做血液胃泌素檢查和幽門螺杆菌檢查。針對具體情況決定治療措施,包括根除幽門螺杆菌、抗|酸治療和保護胃黏膜治療。如果有胃出血、穿孔、穿透性潰瘍或幽門梗阻,也要采取相應的措施進行處理。為防止癌變的發生,應做胃鏡和病理随訪,發現異型|增生則應進行更嚴密的随訪或内鏡下行胃黏膜切除術或氩氣刀治療。目前,尚未開發出預防胃潰瘍癌變的藥物。

胃潰瘍是否癌變與遺傳有關,有胃癌家族史者,更要謹慎小心。

胃潰瘍的具體規範化治療首先要注意生活飲食規律,避免過度勞累和精神緊張,改變某些不當的生活習慣。藥物治療可使用抑制胃酸分泌的藥物、黏膜份護劑,同時要進行根除幽門螺杆菌的治療。

摘編于健康報 作者 房靜遠

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部