本月年輕護士的技能考核項目是經口鼻/經氣管插管吸痰護理，當提問注意事項時，40多名護士，幾乎全部都知道吸痰的壓力為成人40.0-53.3KPa即300-400 mmHg，小兒小于40.0 KPa，但他們都說，其實平時工作中根本沒調過裝置的負壓，也沒關注過吸痰的壓力單位，開機默認使用。但有一名新上崗在ICU轉科的護士，對這個壓力提出了質疑。這名護士說，根據臨床觀察，吸痰壓力過大容易導緻痰中帶血或患者出現痛苦貌，自己一般都是根據患者的情況選擇吸引器的壓力。作為一名工作20多年的老護士，我對這名新人充滿了敬意，如今的年輕護士愛動腦筋的真的不多。

一、吸痰負壓值選擇的相關證據：

美國呼吸治療學會（AARC）2010年推薦新生兒的适宜負壓值為80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～100mmHg，成人不超過150mmHg。

陳玉紅、梁钰、馮萍等的研究吸痰負壓對機械通氣病人吸痰效果的影響的研究中心認為成年人安全的吸痰負壓為150mmHg。

王銳霞、沈皆亮、劉代順的研究不同負壓對兔氣道黏液高分泌模型的吸痰效果及氣道損傷程度的研究中認為 ，吸痰負壓在150mmHg時，既能有效清除呼吸道分泌物，又能減小對氣道黏膜的損傷，降低并發低氧血症的危險。

陳璐、奚興的研究不同負壓吸痰對重型顱腦損傷患者影響的Meta分析的研究中認為在重型顱腦損傷患者中吸痰負壓值≤150mmHg相比>150mmHg，對患者在維持顱内壓、心率、平均動脈壓穩定等方面顯示出一定的優勢，二者吸痰效果相當。

李小寒，尚少梅，第六版《基礎護理學》教材推薦的成人吸痰負壓為40.0 kPa ～53.3 kPa(300 mmHg～400 mmHg)，兒童<40.0 kPa。這個範圍較大，對臨床工作的指導意義不是太大。

二、吸痰負壓選擇的依據：

沈梅芬等的研究認為結合不同痰液黏稠度，比較不同負壓吸痰對于血氧飽和度的影響，提出為保證患者的Sp02下降幅度最小，黏稠度I度痰液在-13.0 -16.0kPa負壓下吸痰，Ⅱ度痰液在-24.0-26.7KPa負壓下吸痰，Ⅲ度痰液在-33.3 kPa負壓下吸痰。

建議臨床護士在實際操作中，應注意評估痰液黏稠度， 據此選擇适宜的吸痰負壓值。

三、痰液粘度如何劃分：

Ⅰ度: 痰液較稀呈米湯或泡沫狀, 容易被吸出且儀器 上無殘留;

Ⅱ度: 痰液稍粘, 吸痰後儀器上有殘留但容易清洗;

Ⅲ度: 痰液黏稠, 吸引困難, 吸痰後儀器上殘留且不易清洗;

臨床吸痰時你肯定感覺到越高的負壓強度，吸痰量越多，吸痰效率越高吧， 但是高強度的負壓吸引是一把雙刃劍，在實現引流氣道分泌物的同時，也可能導緻氣道黏膜的損傷和低氧血症的發生。這是我們臨床護理人員必須考慮到的問題。

四、吸痰并發症的預防與處理

1、低氧血症

預防：把握吸痰時機，控制吸引時間小于15s。選擇合适的吸痰管。吸引前适當提高吸氧濃度。吸痰過程中嚴密觀察生命體征變化。

處理：立即停止吸痰，提高氧流量或呼吸皮囊加壓給氧。

2、口鼻腔黏膜損傷

預防：規範執行操作流程，根據痰液的粘稠度選擇合适的吸痰壓力，動作要輕柔。

處理：加強口腔護理，密切觀察口腔黏膜損傷程度，可用多貝爾氏液、堿性漱口水以預防感染。鼻腔黏膜損傷可塗四環素軟膏。

3、誤吸

預防：病情允許情況應擡高床頭大于 30°。管飼的患者在吸痰前應停用管飼營養，必要時進行胃腸減壓。

通過以上分析，你應該明白吸痰的壓力該怎麼選擇了吧？

那就是美國 AARC 提出的最佳吸痰負壓為：可滿足吸痰的最小壓力。

參考文獻：1、陳玉紅、梁钰、馮萍等，不同吸痰負壓對機械通氣病人吸痰效果的影響，《護理研究》，2016，30(5A)。2、陳璐、奚興，不同負壓吸痰對重型顱腦損傷患者影響的Meta分析，《護理學雜。志》2016年6月第31卷第12期 。3、王銳霞、沈皆亮、劉代順，不同負壓對兔氣道黏液高分泌模型的吸痰效果及氣道損傷程度《中華結核和呼吸雜志》2016年7月第39卷第7期。

4、沈梅芬，張海英．腦外傷患者氣管切開後不同黏稠度痰液适宜吸痰負壓的臨床研究．《中華護理雜志》，2009，44 (8)。

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