杭州師範大學附屬醫院70周年院慶系列報道

疑難肝病在生活中并不少見，它包括診斷不明确的肝髒疾病和診斷明确但是治療效果不佳的肝髒疾病以及兩種情況都存在的肝髒疾病。這些情況常常涉及多系統、多學科，臨床診治困難，需要多學科間緊密合作，協同診療。

随着肝病譜發生顯著變化，肝病的診治重點已經從原來的感染性肝病轉到非感染性肝病的診治。

為幫助患者解決疑難肝病診治困難的問題，3年前，杭州師範大學附屬醫院開展疑難肝病（肝癌）聯合門診，啟動疑難肝病（肝癌）MDT。由杭師大附院感染（肝病）科牽頭，涵蓋消化内科、風濕免疫科、腫瘤科、胃腸肝膽外科、病理科、超聲影像科、放射科、内分泌科、腎病内科、營養科等，圍繞疑難病例進行讨論，在綜合各學科意見的基礎上為患者制定治療方案。

3年時間，疑難肝病（癌）MDT已會診百餘例疑難肝病病例，為廣大疑難肝病（癌）患者帶去生命的曙光。

疑難肝病（癌）MDT 醫院供圖

12月18日下午，一輛金華的120救護車呼嘯而來，停在杭州師範大學附屬醫院急診科門口。緊接着，40歲的林女士（化名）被推入急診室緊急救治，随後被轉入杭師大附院感染性疾病（肝病）科病房。

林女士在當地醫院查出肝腹水、肝硬化，當地醫生有懷疑是因為肝豆狀核變性引起，查過相關基因，但基因檢測結果陰性，病因始終無法确診，無法針對病因治療，林女士的病情卻變得越來越嚴重。

面對複雜的病情，感染（肝病）科主任陳公英教授馬上發起了院内疑難肝病（癌）MDT，邀請婦科、眼科、神經内科、放射科、内分泌科等專家一起讨論患者病情。

考慮到林女士陰道一直有出血，24小時尿酮檢測無法測出準确數據，婦科專家想辦法先阻止出血，使得24小時尿液樣本不再被污染，為後續檢查确診奠定了基礎。

随後，眼科專家為林女士做了眼部檢查，在裂隙燈下，清晰地看到林女士眼球出現了一圈棕綠色的環狀物 ，醫學上稱之為“角膜K-F環”，這意味着銅蓄積在了眼睛裡，是肝豆狀核變性的典型表現。

緊接着，經過神經内科和放射科等專家的一一排查，結合肝病科自主開發的遺傳性肝病panel二代測序基因檢測結果，最終，林女士的病情得到了快速确診，她患上了“肝豆狀核變性”，這是一種以肝損害和腦損害為主要臨床表現的遺傳性銅代謝障礙病，因銅過度沉積于肝髒和腦部豆狀核而被命名。

随着病情的進展，肝豆狀核變性的患者，根據銅沉積的位置不同，臨床症狀會發生在身體不同部位。當銅沉積在肝髒裡，導緻反複驗證損傷，就會出現肝硬化，甚至肝衰竭。

明确診斷後，陳公英主任随即為林女士安排了下一步的詳盡治療方案。“患者能這麼快得到确診并及時得到對症治療，得益于我們的疑難肝病MDT，像肝豆狀核變性患者，如果得到及時診斷和有效幹預治療，臨床症狀可以得到有效遏制。”陳公英教授表示。

陳公英主任介紹，杭師大附院疑難肝病（癌）MDT，除了疑難肝病的會診讨論外，還有很大一塊是針對重症肝病，特别是肝癌的會診讨論。

60歲的患者老王（化名），去年4月前确診肝癌、乙肝後肝硬化，先後在當地醫院進行了介入治療，随着病情進展，老王出現惡心、腹脹等症狀。去年8月，老王開始接受抗PD-1單抗免疫治療，治療期間出現口渴、多尿等症狀，不久後陷入昏迷，當地醫院檢查發現老王血氨升高、血糖高達33.4mmol/l。

肝性腦病？腫瘤顱内轉移？腦出血？糖尿病高滲性昏迷？到底是什麼原因導緻老王陷入昏迷？老王被緊急轉診到杭師大附院感染（肝病）科。

陳公英主任馬上發起MDT，神經内科、消化科、放射科等專家坐在一起會診讨論老王病情，經過護肝退黃，降血氨、臨時胰島素降血糖等治療後，老王意識恢複，血氨下降，但血糖反複升高，什麼原因引起的？

陳公英主任再起發起MDT，請内分泌科專家會診，最終确診老王是由于抗PD-1抗體誘發的1型糖尿病型高滲性昏迷，需要胰島素替代治療，同時停止免疫治療。

杭師大附院肝病與代謝實驗室 醫院供圖

杭師大附院感染（肝病）科創建于2006年，現已發展為集醫療、教學和科研為一體的省市共建醫學重點學科和杭州市一類重點學科。

科室定期開展疑難肝病MDT，對疑難病例進行多學科讨論，同時邀請省内外專家共同參與，既為患者提供專業化、個體化、規範化和全方位的診治方案，又實現醫教結合。

“疑難肝病MDT能幫助患者減少四處奔波的煩惱，減少肝髒疾病診斷和治療的彎路，減少肝髒疾病的漏診誤診，有效避免治療不足以及治療過度，能夠節約時間及經濟成本，維護肝髒疾病患者的健康和利益。”陳公英表示。

12月26日是杭師大附院建院70周年，作為院慶系列義診活動之一，杭師大附院感染（肝病）科團隊為快報讀者送上10個專家号。

下載“快抱”App，按要求留下姓名、電話和簡單的症狀描述即可報名，我們會從報名者中篩選出适合的，通知就診流程。

通訊員 | 馮曉

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