這節課我先介紹什麼樣的打鼾才是疾病。我相信大家對打鼾都很熟悉，很多人自己本人或者室友或者伴侶出現過打鼾，導緻晚上睡眠受到影響。打鼾是如此常見，以至于很多人都不覺得打鼾是疾病，甚至覺得打鼾是睡得香的表現，如果一個人睡覺打鼾，旁邊的人往往會說，你看他睡的多香，打鼾打的這麼響。其實這是一個錯誤的觀念，嚴重的打鼾不僅影響睡眠質量，導緻白天嗜睡，精神不好，甚至還會引起身體多種疾病。那麼，什麼樣的打鼾才是疾病呢？從定義上講，出現睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡的現象才是疾病，正式名稱叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合症，也可以簡稱為鼾症。我先解釋一下呼吸暫停這個概念，對于打鼾的人你可以觀察到這麼一個現象，就是打鼾中間突然一點呼吸聲都沒有，短的幾秒鐘，長的有幾十秒，然後突然出現很長的一個呼氣或者吸氣，這個現象就是呼吸暫停。如果因為勞累，喝酒等等原因偶爾出現的打鼾并不屬于疾病。另外就算有明顯的打鼾，但是沒有明顯的呼吸暫停和缺氧，白天也沒有嗜睡情況，這種打鼾也不屬于疾病。根據國内的流行病學調查，我國2000-2017年成人鼾症患病率為3.93%（1）。正是因為打鼾太常見了，以至于普通人都不太關注它，不認為打鼾可能是一種疾病，所以鼾症也就成了一個熟悉的陌生人。當我對打鼾的人說你這可能是一種疾病，叫鼾症時，往往得到的回答是“什麼？打鼾也是病嗎”。可見我們非常有必要來了解鼾症，這樣才能及時預防和治療這個疾病。

首先，到底什麼原因引起打鼾呢？

正常情況下，氣體依次通過鼻腔、咽腔、喉腔，然後進入氣管和肺。（圖片1來自UTD）。各種原因導緻的鼻腔、咽腔、喉腔的狹窄都會導緻相應的氣道通氣量減小，吸入的氣流受阻形成渦流，沖擊氣道軟組織産生振動而發出鼾聲，并且造成通氣不足和呼吸暫停。具體的原因包括機械性的堵塞，比如（鼻息肉，鼻中隔偏曲，腺樣體肥大，扁桃體肥大，肥胖脂肪堆積，舌體肥大等），這種類型的呼吸暫停叫阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症。還有一種相對少見的情況，就是睡眠時神經系統對鼻腔、咽腔、喉腔的肌肉調節功能降低或者紊亂，也可以造成相應氣道部分或者完全塌陷和阻塞，這種類型的呼吸暫停叫中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症。中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症一般是60歲以上老年人或者腦部受損患者多見。對于多數人特别是年輕人和體胖人士，主要還是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症這種類型。

除了上面提到的直接病因，還有哪些危險因素和鼾症有關呢，或者說有哪些因素我們需要盡量避免的呢。

第一就是肥胖。大家應該有個常識，那就是打鼾嚴重的多數都是大胖子，是吧。這是排名第一的危險因素。

第二是鼻腔、咽腔、喉腔的解剖結構異常，包括鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，腺樣體肥大，扁桃體肥大，懸雍垂，舌體肥大等等。他們既可以是其他疾病導緻的結構，也可以是先天性的病因導緻打鼾。

第三是家族史。某些疾病和結構異常是有遺傳傾向的，比如腺樣體肥大，扁桃體肥大，肥胖等等。所以打鼾确實有一定的遺傳傾向。

第四是抽煙飲酒和藥物，抽煙和飲酒容易導緻上呼吸道的慢性炎症，而飲酒和鎮靜催眠藥物可以抑制神經中樞對肌肉的控制，可以誘發和加重打鼾。尤其是已經存在嚴重的呼吸暫停現象的人，如果醉酒後去睡覺還是很危險的，甚至是要人命的，我身邊就有這樣的例子。

第五是其他全身疾病。某些全身疾病也可以導緻鼾症，比如肢端肥大症，甲狀腺功能減退，聲帶麻痹，腦腫瘤等等。當然，這種情況相對少見一些。

上面我已經把鼾症這個疾病的基本情況和易感因素都給大家介紹了一下，雖然大家已經了解了這個疾病，但是我相信大家對這個疾病還沒有足夠的重視，覺得雖然我有鼾症，貌似也沒有什麼不好的影響。其實鼾症這個疾病可怕的地方就是它對人的傷害是慢慢加重的，好比溫水煮青蛙一樣，當你意識到它的危害的時候可能已經造成了嚴重的損傷了。

鼾症往往會造成身體以下系統的損傷，當然，這是目前已經調查出的明顯有關的，以後可能還會增加其他的損傷。

A. 心血管系統：這是最常見的，比如高血壓，心律失常，甚至是心源性猝死。

B. 内分泌系統：比較常見的是糖尿病，胰島素抵抗，代謝綜合症等。

C. 呼吸系統：可以誘發呼吸衰竭，加重哮喘，引起肺動脈高壓等。

D. 泌尿系統：夜尿增多，性欲下降，勃起功能障礙等。

E. 消化系統：反酸、肝功能受損。

F. 神經系統：嗜睡、煩躁、焦慮等。

可見鼾症和全身很多系統的疾病都密切相關。在2018年中國成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南裡面，就提到中國醫師協會睡眠醫學專業委員會基于現在循證醫學證據，廣泛征求呼吸内科、心血管内科、神經内科、精神科、耳鼻咽喉科、口腔科和減重代謝科等專業組專家的意見來制定的指南。可見上面這些提到的專業科室都和鼾症有關，涉及的疾病是很廣泛的。所以當你或者家人出現睡眠打鼾時就要引起注意了，如果出現反複的呼吸暫停，

這一節課我介紹了鼾症這個大家熟悉的陌生人，剛才也提到了鼾症涉及到好幾個專科，那麼如果你出現了打鼾，到底找誰看呢，需要做什麼檢查呢，我在下一節課給大家詳細介紹，請大家敬請收聽。

參考文獻

1.中國醫師協會睡眠醫學專業委員會. 成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南. 中華醫學雜志. 2018；98（24）：1902-1914.

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