在心血管内科門診，我經常遇到這樣的病人向我咨詢。他們當中年齡從30至80歲的都有。這些人平時總是懷疑自己患上了冠心病，所以身體上稍有點風吹草動，都感到緊張萬分。我告訴他們，“有沒有得冠心病可以做個心電圖先排查下，就基本上可以搞清楚了。”

臨床上有三種心電圖對診斷冠心病很有幫助，分别是普通心電圖、24小動态心電圖和心電圖運動負荷試驗。

1906年的一天，荷蘭萊頓大學附屬醫院裡送來了一位情況危急的心髒病患者。他的心跳極其微弱，以至當時的測量儀器無法測知，醫生也無法診斷其病情。正當大家束手無策之際，一位教授說道：“讓我來試試。”

很快，教授搬出了一台大家從未見過的儀器，忙碌了起來。教授用儀器上的一根石英絲兩端與患者身體相連，再将儀器與電纜接通，不一會兒教授的實驗室裡接收到了清晰的心電圖。醫生們很快診斷出了患者的病情，挽救了他的生命。世界上首台心電圖描計器“臨床實驗”成功了，它的發明者就是方才那位挺身而出的教授，荷蘭醫學家威廉·艾因特霍芬。因研究心電圖機理和發明心電圖描記器，艾因特霍芬一舉成名，并因此獲得了1924年諾貝爾生理學及醫學獎。

普通心電圖是最常規、最能獲得的檢查，心電圖是心髒健康狀态檢查的第一步。心電圖反映的是心髒在跳動時電活動的狀況，無論心髒處于健康的運行還是“帶病工作”，心電圖都能進行記錄和診斷。從心電圖的波型與結構簡單概括來說，有P波、QRS波群、T波、ST段等。醫生根據心電圖波型和結構的變化來推斷心髒有沒有出現缺血的情況，也就是說有沒有患上冠心病的可能。

一般來，ST段的明顯壓低提示心肌可能出現供血不足或心絞痛正在發作。如果出現ST段擡高多半原因是出現急性心肌梗死。T波如果出現倒置，特别是寬而深的明顯倒置很可能是心肌缺血的表現，要進一步排查冠心病。提醒大家的是，穩定型冠心病患者平常的心電圖未必有異常的表現，但是急性心肌梗死發作時，絕大多數心電圖都會出現明顯的異常。故醫生診斷冠心病時，除了要看心電圖的情況，還要結合其它的檢查結果如冠脈CT、冠狀動脈造影結果以及患者的臨床表現來綜合判斷。

在臨床工作中，人們習慣把動态心電圖叫做Holter,這是為了紀念發明人Norman Jefferis Holter。1914年2月1日,N.J.Holter(圖1)出生在美國西部蒙大拿州(Montana)的偏僻小鎮海倫納(Helena)。N J Holter在海倫納當地從小學讀到高中。

1962年，N.J.Holter與Delmar公司合作，制造出世界首批動态心電圖儀器，第一台動态心電圖機安裝在紐約Comel醫學院。N.J.Holter雖然沒有上過醫學院，但是他對醫學貢獻良多，受到醫學屆人士的尊敬。

普通心電圖檢查有一個較明顯的缺點，隻能記錄在靜息狀态下僅數十次心動周期心髒的電活動情況，獲得的信息量較少。而動态心電圖可以讓病人無論是在休息、進餐、工作、運動還是在睡眠中都可以完整記錄24小時心髒電活動的狀況，解決了部份病人出現短時間症狀時，普通心電圖來不及檢查導緻漏診的情況。特别适用于在日常生活中出現一過性胸悶、胸痛、心慌、頭暈、暈厥等疑似冠心病、心律失常的患者，因他們通過普通心電圖可能又檢查不出什麼異常來。所以動态心電圖在冠心病診斷領域比一般的心電圖檢查更有意義。

最常見的心電圖負荷試驗，俗稱“跑平闆檢查”。有些冠心病患者在不活動時，因其冠狀動脈儲備血液能力較充足，在安靜狀态下冠狀動脈的血流量基本可以滿足心肌的供血需要。所以，這類冠心病患者在做心電圖甚至是動态心電圖時都不能發現異常。

如果讓病人在俗稱“平闆運動機”的檢查設備上，一邊跑，機器同時測量患者心電圖及血壓的變化情況，就更能了解到患者在活動狀态下時，是否存在冠狀動脈血流儲備能力下降的情況，也就是說通過跑步的辦法來檢查病人有沒有出現心肌缺血的表現。

這項檢查的優點屬于無創，對有些患者參考價值較大，但也存下列幾個缺點。第一、有文獻報道，女性病人心電圖運動負荷試驗出現假陽性概率高于男性；第二、病情比較嚴重的冠心病患者在運動檢查過程中可能出現心髒病發作的風險；第三、年齡比較大的病人其運動能力下降，心肺功能受限，不一定能配合醫生完成該項檢查。

總之，這三種心電圖檢查對診斷冠心病都比較有幫助，但每種都有其優點與不足。醫生會根據病人的具體情況來選擇最合适的心電圖檢查，您現在了解了嗎？

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