北大醫學女博士健康說原創美文第678期

對于痛風，尤其是對于老年性痛風患者，因為這個疾病具有一定的自限性，經過飲食、運動、藥物方法控制後，可以延長間歇期，減少發作次數。

而老年性痛風患者，因為認知水平有限，對西藥毒副作用耐受力不強，依從性差，防治水平不高，所以容易導緻痛風複發頻繁，症狀程度加重，疾病持續時間長，甚至不能完全緩解，加上涉及的關節多，生活能力喪失。

而且随着年齡的增加，痛風病患年限延長，多會出現腎血管内皮損傷，嚴重的還會出現痛風性腎病。

再者，年齡大了，并發症也多，比如并發有高血壓、糖尿病、腎功能異常、冠心病等，這會導緻疾病更加複雜，治療難度加大，容易成為難治性痛風。

從中醫的角度看，難治性痛風有着多病并存，多藥聯用，多關節受累，藥物耐受性差，治療依從性差，這就更要注意保護腎髒。

所以成都中醫藥大學趙文教授認為，基于不通則痛，通則不痛的理念，對于老年性難治性痛風的肝脾虧虛的本虛本質，結合痰瘀互結、筋膜腫脹為标的病機，總結出一套标本同治，急則治其标，緩則治其本的方法。

今天的科普，就分享趙文教授按照中醫綜合療法治療難治性痛風的臨床個案。

這是一個九旬患者，十來年前因為飲食不慎突發雙腳第一跖趾關節紅腫熱痛，X線檢查沒見骨折和其他骨質損害，醫生指導下間斷服用秋水仙堿 碳酸氫鈉片治療好轉。

但是，患者的痛風關節炎之後幾年間歇期逐漸縮短，每次疼痛持續時間延長，疼痛程度逐漸加重已經嚴重影響生活質量。

在這幾年裡，患者長期使用其他止痛藥物療效不好，則長期服用秋水仙堿。

上次治療，是一年前雙腳第一跖趾關節再次發作，而且痛風石也被發現了，先後在多家醫院治療，并使用糖皮質激素、電針、熏藥等多種療法，有所緩解，但疼痛還是在。出院後疼痛加劇，不能自己行走。

之後患者到醫院就診，見雙腳第一跖趾關節腫痛、關節畸形，皮溫高，關節功能受限，口幹不欲飲，小便黃，大便幹。有冠狀動脈粥樣硬化20多年，高血壓并長期服用非洛地平控制，慢性腎功能不全四年多。

查尿酸在507，肌酐113.

診斷為風濕熱痹痛風性關節炎、慢性腎功能不全、冠狀動脈粥樣硬化、高血壓二級。

治療方法，除用院内制劑消腫止痛酊噴塗患處外，内如茵陳五苓散合蠲痹湯加減，來清熱祛濕除痹，組方由麸炒蒼術、生黃柏、薏苡仁、川牛膝、鹽知母、生石膏、山慈菇、當歸、酒黃芩、豬苓、羌活、茵陳、防風、生白術、鹽澤瀉、生甘草組成。常法水煎溫服，早中晚各一次。

服藥第四天關節疼痛顯著緩解，皮溫下降，紅腫面積減小，按壓不再疼痛。

急性期已過，進入緩解期，則調方為獨活寄生湯加減來以滋補肝腎為主，兼以清熱除濕協合作，組方由獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、酒川芎、熟地黃、赤芍、桂枝、茯苓、鹽杜仲、懷牛膝、人參片、蜜甘草組成。服藥到第七天，第一跖趾關節隐隐作痛，紅腫消失，皮溫恢複正常。第十一天症狀完全緩解，查血尿酸461.肌酐降到105.

後随訪半年，用消腫止痛酊替代秋水仙堿，效果良好。

這個患者因為飲食不節誘發痛風，平時喜歡肥甘厚味，傷及脾氣，脾虛運化失司無力則生濕生痰，痰濕蘊結下注于雙腳誘發痛風。結合大小便和舌脈診，為痰熱瘀阻之象。

而且，患者發作一個月不能自行緩解，存在肝脾腎三髒虧虛，正氣難以推動經絡氣血運行，關節筋膜瘀痹不去，腫痛不消，内熱化火，而且積瘀成痛風石。

治療方劑茵陳五苓散合蠲痹湯，專注于清熱、利濕、洩濁，為了清除内熱花火，所以使用大量溫補之品來壯火食氣，除标為先。方中防風、羌活，除濕疏風；蒼術、白術、薏苡仁、茯苓健脾化濕，恢複脾之運化，脾健則濕不生。石膏、茵陳、黃柏、知母、山慈菇具有清熱利濕功效；豬苓、澤瀉利濕洩濁，給邪火以出路。久病入絡，則給川牛膝、當歸通經活血，血活則風散。甘草，調和諸藥。

後面的方子獨活寄生湯，根據緩解期痛風嘎逆神三髒虧虛，痰瘀活接的病機，是中醫調治内治法的關鍵方。老年性難治性痛風，内熱不見化火，所以不應該過分強調寒熱，應該培補肝脾腎三髒之氣，通絡除痹為主要方法。方劑藥物組成中，獨活、桑寄生祛風勝濕、養血和營，通絡除痹，為君藥。重用獨活，獨活藥性辛苦微溫，擅長調治伏風、除久痹。臣藥以細辛、桂枝來幫助君藥除經絡流滞的濕氣，杜仲、懷牛膝、熟地黃來補肝益腎，強筋健骨。

當歸、川芎、赤芍來活血散瘀。用人參、茯苓、甘草三藥溫補脾氣，都是佐藥。這六味佐藥不僅可以旺盛氣血，還能幫助祛除風濕。

最後以秦艽、防風祛益腎之風而勝濕。諸藥合用，共奏祛風除痹、化痰散瘀、補肝益腎補脾的功效，達到标本兼治。

總之，我們的目标是：尿酸不再高，痛風不再犯，遠離痛風石。#哆咖醫生超能團##真知新坐标##健康真知計劃#。

（本文參考文獻：圖文源自網絡，侵删）：2019年第100期《世界最新醫學信息文摘》李彥澤等文章《中醫綜合療法治療老年難治性痛風急性發作驗案分析》。

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