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糖尿病的病情患者之間各不相同，病情變化也會影響治療策略的選擇，做好病情監測，可以做到“知己知彼”，恰當應對，為戰勝糖尿病創造必要的條件。

及時病情監測需要做好糖代謝監測、胰島功能監測、心血管危險因素監測、并發症和合并症的監測等等。

作為糖尿病病情監測中糖代謝監測的重要一環，糖耐量試驗的地位舉足輕重。

糖耐量試驗，也稱葡萄糖耐量試驗，是診斷糖尿病的一種實驗室檢查方法。主要有靜脈和口服兩種，前者稱IVGTT，後者稱OGTT。

IVGTT

隻用于評價葡萄糖利用的臨床研究手段，或胃切除後，吸收不良綜合症等特殊病人。

OGTT

常用來診斷病人有無糖代謝異常，被試者清晨空腹靜脈采血測定血糖濃度，然後一次服用75克無水葡萄糖，服糖後的1/2、1、2小時（必要時可在3小時）各測血糖一次，以測定血糖的時間為橫坐标（空腹時為0時），血糖濃度為縱坐标，繪制糖耐量曲線。

正常人服糖後1/2-1小時達到高峰，然後逐漸降低，一般在2小時左右恢複正常值，糖尿病患者空腹血糖高于正常值，服糖後血糖濃度急劇升高，2小時後仍可高于正常。

除了标準口服葡萄糖糖耐量試驗之外，還可以選擇簡易糖耐量試驗，隻做空腹的血糖、空腹胰島素和C肽，以及測量喝75克無水葡萄糖以後，兩個小時的血糖胰島素和C肽水平，同樣也可以明确血糖。

另外對于部分已經明确診斷為糖尿病的患者或無法耐受葡萄糖的患者，還可以選擇“饅頭餐試驗”，其步驟與糖耐量試驗相似，将糖水改為一個一兩五的饅頭來替代。

01 OGTT試驗前的準備

① 試驗前3天，每天進的碳水化合物不能少于200-300g，否則可使糖耐量減低而出現假陽性。

對有營養不良者，上述飲食應延長1-2周後才能做試驗。

② 試驗前應禁食10-16小時，可以喝水，但試驗前一天起及試驗時禁止喝咖啡、喝茶、飲酒和抽煙。

③ 試驗前避免劇烈體力活動，試驗前病人至少應靜坐或靜卧半小時，并避免精神刺激。

④ 如遇急性心肌梗死、腦血管意外、外科手術等應激狀态，或有感冒、肺炎等急性病，都可使糖耐量減低，需等病情完全恢複後再做試驗。

⑤ 許多藥物如水楊酸鈉、煙酸、口服避孕藥、口服降糖藥等，均可使糖耐量降低，在試驗前應至少停用3-4天。

⑥ 應停用可能影響血糖的藥物一段時間，如影響血糖測定的利尿劑、糖類皮質激素（可的松一類藥物）以及口服避孕藥等。

⑦ 試驗前空腹10-14小時，也就是說前一天必須進晚餐，但入睡後就不要再吃東西了。

⑧ 試驗中服用的葡萄糖水濃度不應過高或者過低，一般來說75g糖粉溶于300ml溫開水就可以了，糖水要在5分鐘内服完。

02 OGTT适應症

① 臨床疑有糖尿病，單憑血糖化驗結果不能确定者。

② 已确診糖尿病，需對患者血糖分泌峰值，胰島素分泌功能，C肽等做全面了解。

③ 其它原因引起的糖尿鑒别，如腎性糖尿、滋養性糖尿等。

03 OGTT如何判定？

① 正常人：空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT2小時血糖<7.8mmoI/L。

② 确診糖尿病 ：空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmoI/L。

③ 糖耐量減低：空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT 2小時血糖介于7.8-11.1mmoI/L之間。

④ 空腹血糖受損 ：空腹血糖介于6.1-7.0mmol/L之間，OGTT 2小時血糖≤7.8mmol/L。

04 OGTTβ細胞功能測定

① 空腹血漿胰島素測定；

② 胰島素釋放試驗；

③ C肽測定：C肽與胰島素系從胰島素原分裂而成的等分子肽類物，不受肝髒酶的滅能，僅受腎髒作用而排洩，且其半衰期為10-11分鐘，故血中濃度可更好地反映胰島β細胞貯備功能。

05 OGTT禁忌症

① 空腹血糖較高（超過10mmol/L）患者口服糖水會使患者血糖進一步升高，不适合做糖耐量試驗。

空腹血糖較高的患者，受試者存在高糖毒性抑制作用，此時的數據不能真實反映受試者的胰島功能。

② 嚴重的肝病患者，如急性肝炎、嚴重肝硬化等，肝細胞不能迅速攝取葡萄糖并在胰島素的參與下轉化為糖原儲存，所以服糖後血糖往往超過診斷标準，但不可據此誤診為糖尿病。

③ 已行胃切除或胃大部切除手術者，口服葡萄糖後會快速進入小腸而被迅速吸收，血糖在短時間内會急劇升高。但這是由于患者本身的病理生理條件導緻的葡萄糖吸收異常，對診斷糖尿病并無價值。

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