在過去20年中，癌症患者總數幾乎翻了一番，從2000年的約1000萬人增加到2020年的1929萬人，這和壽命的延長、檢測手段的進步有密切的關系。在2006年，世衛組織（WHO）就将癌症定位為可控慢性疾病。也就是說癌症是一個漫長的疾病過程。癌症防重于治。而宮頸癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，宮頸癌晚期患者非常痛苦，在我住院醫期間管理過數個宮頸癌患者，她們和病魔鬥争的痛苦過程給我留下了深刻的印象。近期在日常工作中常有人來咨詢關于HPV疫苗的問題，我就一些問題和大家聊聊。

1、感染HPV都是因為不潔性生活所緻 這句話不完全正确。HPV（人乳頭瘤病毒）感染主要是通過性生活，有不潔性生活者感染的機會更高。HPV也可以通過間接的方式感染，如接觸感染者的衣物等。

2、HPV 疫苗為什麼可以預防宮頸癌？近年來研究發現，99.7%的宮頸癌與HPV感染有關。正因如此，HPV疫苗作為目前全世界唯一一個可以有效預防癌症的疫苗給廣大婦女帶來了福音。

3、HPV疫苗是否安全？ 簡單地說，HPV疫苗作用原理其實和乙肝病毒疫苗類似，就像乙肝疫苗不會增加肝癌風險一樣，HPV疫苗也不會增加宮頸癌風險，都是安全的。

4、有性生活的人，就不用打HPV疫苗了？HPV是一個大家族，包含200多個亞型，主要通過性行為傳播，性生活确實會增加感染風險。但性生活不會讓人感染到疫苗所覆蓋的所有HPV亞型，對沒有感染的HPV亞型，接種疫苗仍然有預防作用。總體來說，有性生活後打疫苗仍會有用，隻是效果和收益會減弱。

5、是不是9價HPV疫苗比2價、4價HPV疫苗好？ 接種年齡最廣的2價HPV疫苗涵蓋了主要的高危亞型16、18 型，可以預防70%的宮頸癌和将近90%的肛門癌。對于已有性生活的女性，很可能已經感染9價HPV疫苗涵蓋的亞型中某幾類，接種收益并不會更大。也就是說9價疫苗的預防範圍最廣，但并不代表性價比最高。

6、HPV陽性的婦女還需要打HPV疫苗嗎？ 即使檢測出來HPV陽性，也隻是說明感染了某種亞型，而不一定是感染所有亞型。HPV疫苗對沒有感染的HPV亞型仍然有預防作用。不論檢測結果如何，都不影響能否接種。換句話說，沒有必要專門為了要不要打HPV疫苗而去做檢測是否有HPV感染。

7、打了HPV疫苗就不用做宮頸癌篩查了？ HPV疫苗雖然可以預防絕大多數宮頸癌的發生，但對于已經感染的HPV亞型是有局限性的；目前有十幾種HPV亞型與宮頸癌密切相關，但目前HPV疫苗最高的效價為9價，尚不能完全覆蓋目前所有的高危型HPV感染；對于已經發生病變的組織，如癌前病變、甚至已經癌變的組織無法檢測，因此即使打了9價的宮頸癌疫苗，也需要定期行宮頸癌的篩查。

文丨北京積水潭醫院婦産科 鄭蓉

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