5月25日—31日是“國際甲狀腺知識宣傳周”。

甲狀腺被稱為“頸部生命腺”，掌管着甲狀腺激素的分泌，調控人體能量代謝、體溫、心、腦、肌肉和其他器官的工作。一旦甲狀腺發生異常将會影響全身健康。甲狀腺疾病包括甲亢、甲減、甲狀腺結節、甲狀腺癌等，其中甲狀腺癌最令人生畏。甲狀腺癌并不可怕，早發現、早治療是關鍵。

甲狀腺癌是最常見的内分泌系統惡性腫瘤。近二十年來，全球絕大多數國家及地區的甲狀腺癌發病率均呈現出爆發式增長。根據2022年中國癌症中心發布報告，我國甲狀腺癌的發病率從1990年的1.4/10萬上升至2016年的14.65/10萬，其死亡率也在逐年緩慢上升，5年生存率為84.3%。女性甲狀腺癌發病率為男性的近3倍。在2022年全國數據中，甲狀腺癌已在我國女性最常見的惡性腫瘤中排名第三[1] 。

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甲狀腺癌是“懶癌”嗎

公衆讨論的所謂“懶癌”，并不是疾病定義，本質上可以對應進展相對緩慢、預後良好的低危型乳頭狀甲狀腺癌。

但并非所有甲狀腺癌都可以作為“懶癌”來對待。在臨床上，仍然有5%的患者初診時已為局部晚期。這部分是甲狀腺癌患者主要死亡原因之一。近年來，随着甲狀腺癌主動監測（也稱延遲手術）理念的提出，低危型乳頭狀甲狀腺癌可結合國内外研究報道，從以下幾方面進行評估：

結節大小 目前認為5毫米以下可能減少不良病理因素。

結節位置 未緊貼甲狀腺包膜，尤其是氣管旁和背側包膜。

穿刺病理 排除高危的乳頭狀癌亞型、去分化癌和甲狀腺髓樣癌（但濾泡性癌通常難以通過術前穿刺判斷）。

轉移淋巴結 無可疑淋巴結轉移的患者。

基因事件 有條件者應盡量通過基因檢測排除各種高危基因突變和融合。

然而，延遲手術臨床實踐中仍有很多問題：

1.仍有部分低危患者随訪中出現腫瘤進展、淋巴結甚至遠處轉移，也就是實際上目前仍缺乏有效手段甄别真正低危者。

2.延遲手術實施缺乏統一的标準化操作規範，例如選擇标準、随訪周期、促甲狀腺素（TSH）的控制範圍以及手術時機的把握等。

3.延遲手術所需投入時間、精力、經濟成本未必低于早期手術，患者通常需要承擔更大心理壓力。

4.在國内醫療環境下如何實施延遲手術，仍是臨床醫生面對的挑戰。

總而言之，低危型乳頭狀甲狀腺癌的治療需醫患雙方共同對腫瘤本身、患者性格、家庭、工作、重視程度以及心理承受能力進行評估，根據我國國情實現真正的個體化治療。

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甲狀腺癌有哪些治療方法

根治性手術是絕大多數甲狀腺癌最核心的治療手段，對絕大多數患者也是唯一根治手段。規範化手術治療與治療效果密切相關。分化型甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌，具有吸碘的功能。放射性碘131可以濃聚于腫瘤組織中以殺死腫瘤細胞，因而是分化型甲狀腺癌的重要術後輔助治療，具體應綜合患者具體情況進行判斷。内分泌治療是重要的術後輔助治療手段之一。其治療目的一是通過反饋抑制和降低促甲狀腺素水平，抑制複發或轉移；二是補充由于甲狀腺切除可能造成甲狀腺功能低下。

傳統化療對甲狀腺癌作用有限。分子靶向藥物在甲狀腺癌的治療中取得了一定療效，如索拉菲尼、安羅替尼、侖伐替尼、普拉替尼等已在國内獲批，用于治療包括分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌在内的部分晚期患者的治療[2]。

甲狀腺未分化癌是最少見卻最兇險的類型，平均生存期常常不足6個月，常需要多學科團隊采取綜合治療。如對于伴有BRAF基因突變者可以考慮達拉非尼聯合曲美替尼治療；同時，多項靶向藥物±免疫治療的臨床試驗正在進行中。

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甲狀腺癌患者術後注意什麼

手術本身是創傷性治療，不可避免會對人體産生不同程度創傷。甲狀腺癌術後對患者工作和生活的較大影響體現在以下幾方面：

1.頸部疤痕和不适 早期應保持切口周圍清潔，可以使用抗瘢産品并持續減少切口張力3個月（減張膠布、減張器等）。不少患者術後頸部不适往往是由于頸部深面的疤痕粘連所緻，建議盡早進行适當頸部功能鍛煉。

2.聲音改變 甲狀腺周圍分布着許多重要神經，特别是支配聲帶的喉返神經和喉上神經。手術或不可避免傷及它們并導緻暫時或終生性的發音異常，如聲音嘶啞、失音、進食嗆咳、甚至呼吸困難需行氣管切開。

3.體内激素變化 多數患者術後體内甲狀腺激素不足，需要藥物補充以調整新陳代謝。需要在醫生的指導下，結合腫瘤複發風險、激素代償、藥物不良反應等各個因素合理用藥。

同時，科學服藥非常重要。晨起空腹服用左甲狀腺素鈉，與早餐間隔至少1小時；注意避開纖維添加劑、大豆蛋白、柚子汁、咖啡等。部分患者術後可能出現低鈣血症，需要在專業醫生指導下補充鈣片和活性維生素D3，同時可以多曬曬太陽。注意定期檢查，一般3～6個月複查一次。

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甲狀腺癌有哪些高危因素

目前，隻能肯定電離輻射及遺傳因素在一小部分患者的發病過程中起作用。絕大部分甲狀腺癌病因尚不明确。

1.電離輻射 童年期電離輻射暴露是分化型甲狀腺癌目前唯一确認的環境風險因素。切爾諾貝利核事故使污染地區兒童和青少年甲狀腺癌的發病率顯著增加，兒童期惡性腫瘤接受放療的幸存者甲狀腺癌發病風險增高均證實這一點[3]，然而電離輻射的暴露與成人甲狀腺癌的關系并不明确。值得注意的是，目前沒有證據表明常規影像診斷的輻射劑量會導緻成人患甲狀腺癌風險增加，必要時可使用護具保護，大家并不需要過度擔憂，

2.遺傳 部分甲狀腺癌的發生與遺傳相關。5%～10%的分化型甲狀腺癌有家族遺傳性。約25％的甲狀腺髓樣癌具有遺傳性，由胚系RET基因變異導緻，部分可作為2型多發性内分泌腺瘤病（MEN-2）的表現之一，如存在某些高危突變需預防性手術。有時，同一家系中有兩名或以上患有甲狀腺癌的成員，這并不代表就是遺傳性甲狀腺癌。因為除了遺傳基因，還有一些其他生活習慣及易感因素等影響了此家系的患病率。

3.其他 近年來多個荟萃分析顯示肥胖可能是甲狀腺癌的風險因素，高體重指數者甲狀腺癌的風險約增加9%[4]。缺碘會增加輻射誘發甲狀腺癌的風險[5]，但目前無證據表明碘攝入過量與甲狀腺癌風險增加有關，也無證據表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發有關[6]。

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出現哪些症狀要提高警惕

早期甲狀腺癌通常沒有症狀。出現聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等症狀時往往提示腫塊已經存在并發展了較長時間。并且，這些都不是甲狀腺癌的專屬症狀，因此，靠感知症狀來早期發現甲狀腺癌并不可靠。定期的甲狀腺超聲和甲狀腺功能檢查，才是早期診斷甲狀腺癌的關鍵。對甲狀腺癌高風險人群（童年有輻射暴露史、前述遺傳綜合征病史者及其一級親屬、MEN-2及其一級親屬、攜帶胚系RET基因變異甲狀腺髓樣癌的一級親屬等），應行甲狀腺癌篩查。

參考文獻：

[1] R Zheng, S Zhang, H Zeng, et al.Cancer incidence and mortality in China, 2016. Journal of the National Cancer Center, 2022，02：002.

[2] 王宇，田文，嵇慶海，葛明華，張浩.甲狀腺髓樣癌診斷與治療中國專家共識(2020版)[J].中國實用外科雜志，2020，40(09): 1012-1020.

[3] Bhatti P, Veiga LHS, Ronckers CM, et al. Risk of Second Primary Thyroid Cancer after Radiotherapy for a Childhood Cancer in a Large Cohort Study: An Update from the Childhood Cancer Survivor Study. Radiation Research，2010，174(6):741-752.

[4] Bhaskaran K, et al.Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study of 5.24 million UK adults. The Lancet, 2014，384(9945): 755-765.

[5] Cardis E, et al.Risk of thyroid cancer after exposure to 131 I in childhood. Journal of the National Cancer Institute, 2005，97(10): 724-732.

[6]中華醫學會地方病學分會，中國營養學會，中華醫學會内分泌學分會.中國居民補碘指南[R]. 2018，5.

作者：複旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科主任醫師 王宇

審核：國家健康科普專家庫專家

複旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤預防部主任醫師 鄭瑩

策劃：譚嘉

編輯：劉洋

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