前幾天，到呼吸内科查房，護士長小H正在病房為5床患者重置導尿管。患者家屬在旁邊唠唠叨叨的說：“這次的尿管才用了5天就掉了，肯定是之前膀胱沖洗的小護士，操作不當引起的，以前沖洗都在那個白色蓋帽端連接，而今天是在管上直接紮的。”護士長解釋道：“脫管是一個綜合因素導緻的結果，不過您反映的事情我會查一查的。”

這時經過了解，之前的膀胱沖洗是實習護士為患者操作的。實習護士說：“自己在前幾個科室輪轉時，都是用輸液器針頭直接穿刺導尿管末端的，今天也是這樣操作的，不過其他科室使用的都是那種“黃顔色”的導尿管，這種白色透明的導尿管我沒見過。”

我戴了副手套，把之前脫出的尿管從醫療垃圾桶内檢出來，用注射器抽了20毫升水，注射到氣囊端口上， 果不其然，一股小水柱從導尿管根部滋出，這正是剛才輸液器針頭穿刺部位。如圖1。

這種白色透明尿管同“黃顔色”尿管有何不同？原來，這位患者是一位前列腺嚴重增生患者，普通的矽膠塗層尿管（即黃顔色尿管）較軟，置入困難，護士長特意到器械科領的這種矽膠導尿管（白色透明導尿管）。矽膠導尿管硬度較大，管腔大、管壁薄，但彈性較矽膠塗層尿管差，當直接在尿管上穿刺時，導緻針眼閉合不嚴，而實習護士不偏不正，正好穿刺到水囊注水管上，導緻水囊漏水而脫管。

那麼，尿管的種類有幾種？各種類型的導尿管适應怎樣的人群呢？正确的膀胱沖洗是怎樣的呢？

一、導尿管的種類有幾種？

導尿管的種類有三種：第一種為單腔導尿管。第二種為雙腔導尿管。第三種為三腔導尿管。

根據導尿管頭部形狀的不同又分為直頭、彎頭、梅花頭。

二、各種導尿管的适應症：

單腔導尿管用于不需要留置的一次性導尿，比如神經源性膀胱患者的清潔導尿。

雙腔導尿管用于需要短期或長期留置的留置導尿，如術前。

三腔導尿管用于需要膀胱沖洗或膀胱内灌注藥物的情況。如膀胱腫瘤化療藥物灌注。

直頭用于一般患者的導尿，而彎頭用于前列腺肥大患者的導尿。

梅花頭導尿管适用于膀胱或腎髒造瘘術後引流尿液用。

三、矽膠與乳膠導尿管的區别是什麼？

乳膠導尿管對黏膜刺激性強 ，且容易造成尿糞石、磷酸鈣沉積而導緻引流不暢，使殘尿增加而緻尿路感染。 矽膠導尿管與人體組織相容性高，表面光滑、壁薄，内經相對粗、尿液排流快，不易形成殼垢，不易堵塞，留置時間長，且刺激性小，同時矽膠導尿管對黏膜刺激小，組織相容性好 ，而且不易形成生物膜 ，可減少尿路感染。

四、正确的膀胱沖洗方法

經過筆者調研，本單位有95%以上的科室膀胱沖洗時，患者留置的是矽膠塗層的雙腔導尿管，而非三腔導尿管，采用的的沖洗方式為輸液器針頭直接穿刺的方式，隻有個别容易堵管的患者采用的是矽膠三腔導尿管。

李小寒，尚少梅主編的第六版《基礎護理學》中膀胱沖洗的方法為利用三通的導尿管，将無菌液體灌入到膀胱内，再利用虹吸的原理将灌入的液體引出來的方法。具體連接方法為用類似輸液器的專用膀胱沖洗裝置，其末端與Y型管的主管連接，分管分别連接導尿管和引流袋。應用三腔導尿管時，可免用Y型管。

五、雙腔導尿管進行膀胱沖洗的弊端

使用雙腔導尿管進行膀胱沖洗時，沖洗腔也是引流腔，來回更換導緻頻繁破壞導尿管的密閉性，增加了感染的幾率。

不知何時開始，我們都把使用輸液器直接穿刺導尿管進行膀胱沖洗，當成了慣用的沖洗方法，這充分證明了護士的聰明才智，但是真的不是常用的就是正确的，我們護理人員一定又有獨立的思維。遇到需要長期膀胱沖洗或灌注藥物的情況下，一定要采用三腔導尿管。不可直接穿刺導尿管，尤其是使用矽膠導尿管的情況下，更不可直接穿刺尿管。

參考文獻：

1、李小寒、尚少梅，第六版《基礎護理學，人民衛生出版社。

2、張楊、李鋼、尹婷等，矽膠導尿管與乳膠導尿管在尿路相關性感染中的調查分析，《中外醫療》 2013年32卷14期。

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