患者李XX，女，27歲。孕3産0，兩次剖宮産史。甘肅人。
入院主訴：2016年8月8日晚22點因“停經36 1周腹痛6小時”入院。
既往史：2008年結婚；2009年因“子痫前期、足月妊娠”在當地醫院剖宮産，剖宮産術中孩子未成活；2012年再次妊娠孕6月胎膜早破因瘢痕子宮當地醫院再次剖宮産。
現病史：lmp2015-2-10 ，孕40天在我院門口長期居住定時産檢；2016年7月26日超聲提示羊水過多，羊水指數20.3cm，胎盤附着于子宮後壁下緣部分覆蓋宮頸内口；7月29日MRI胎盤附着于子宮後壁，未見明顯的粘連及植入征象。
入院治療經過：
術中所見：
8月17日急診手術，術中打開腹膜見陳舊性積血塊約400ml附着在子宮下段右前面，清理積血塊後見原剖宮産瘢痕右側部分裂開約2cm，該處有胎膜組織堵塞，切開子宮下段，順利取出胎兒；羊水清亮，新生兒三評10分。
結局：
手術非常及時，術後母兒恢複良好。
總結：
子宮破裂診斷與破裂的類型、程度、部位、性質、内出血量、胎心有無，胎盤完全或部分排出等情況密切相關，輕型或不典型者易被忽略；發生于子宮下段剖宮産的瘢痕子宮破裂如位于肌層薄、無血管區，常無明顯症狀和體征，因出血少，臨産宮縮又常掩蓋了腹痛症狀，僅于再次剖宮産時發現，或在産後常規陰道探查宮腔時發現。
手術方式選擇心得分享：
子宮橫行破裂伴有膀胱損傷；子宮多處撕裂包括宮頸或陰道的撕裂；古典式瘢痕子宮，整個瘢痕全層破裂延及宮頸或伴有子宮内翻；子宮破裂伴嚴重的宮腔、盆腔感染者考慮行子宮全切術。
前次剖宮産瘢痕裂開，包括子宮體或子宮下段的，如果産婦已有活嬰，應行裂口縫合術，同時行雙側輸卵管結紮術。
開腹探查時除注意子宮破裂的部位外，還應仔細檢查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道，如發現有損傷應同時進行修補。
穿透性胎盤植入并子宮破裂：一旦發生，均需手術治療，視胎盤植入部位、植入面積及子宮破裂程度行全子宮或次全子宮切除術，或部分子宮肌層切除術以及雙側輸卵管結紮術。
闊韌帶内巨大血腫：一般采用髂内動脈結紮、清理血腫的方法。此外，也可試用壓迫止血法。
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