周遜 腎内科主任醫師

血肌酐升高，提示患者的腎功能已經受損，多為腎功能衰竭；尿蛋白升高，提示患者的腎小球或腎小管間質受損，多為免疫性損傷。僅有血肌酐升高，而尿蛋白不高或不太高，或許認為病情并不嚴重，事實上患者的病情也可能已經比較嚴重了，如慢性間質性腎炎緩慢發展成的慢性腎功能不全，就可出現類似情況，其實患者的兩個腎髒的腎單位已經超過75%失去了功能；僅有尿蛋白升高，而血肌酐不高或僅偏高一點點，或許認為病情不嚴重，事實上患者的病情也可能已經比較嚴重了，如病理診斷為膜增殖性腎小球腎炎的腎病綜合征，就可出現類似情況，其實患者對各種藥物都可能基本無效，患者還将以較快速度進展成尿毒症。

然而，腎為先經常遇到血肌酐與尿蛋白都升高的腎病：對于沒有醫學常識的患者來說，血肌酐與尿蛋白都升高？！擔心害怕是肯定的；對于有多年臨床經驗的腎科醫生來說，血肌酐與尿蛋白都升高？！可能是喜憂參半，或者說既可能是壞事也可能是好事。這到底是怎麼回事？或應該怎樣理解？

血肌酐與尿蛋白都升高，隻要滿足如下四條，就說明是好事。

1.病史有多長不重要，重要的是血肌酐高上去的時間不長

微小病變腎病、膜性腎病、IgA腎病及狼瘡性腎炎等病史都可以很長，數月、數年或十幾年的都有，這并不重要。重要的是，若這些腎病患者的血肌酐高上去的時間并不長，或僅有數天或一兩周時間，最長也不超過一兩個月，即使同時伴有尿蛋白明顯升高，往往提示可能不是壞事，反而是好事。這是因為，高上去的血肌酐有希望逆轉并降到正常範圍，甚至引起血肌酐升高的原發病（如微小病變腎病、膜性腎病、IgA腎病及狼瘡性腎炎等）也能同步獲得緩解。

2.尿蛋白有多高并不重要，重要的是病理上沒有太多硬化

并不是說，24小時尿蛋白定量達8.0克的腎病就一定比4.0克的腎病更加嚴重，也就是說，腎病嚴重程度與患者的尿蛋白并不成正比。對于血肌酐與尿蛋白都升高的腎病患者來說，尿蛋白有多高并不重要，重要的是它的病理類型，尤其是病理中有沒有太多的腎小球硬化與腎小管間質纖維化，更多的是微小病變、輕微病變、輕度系膜增生及膜性腎病等改變。如果遇到此類情況，即使同時出現血肌酐升高，也不能說是壞事，反而可能是好事。給予積極治療，高上去的血肌酐與尿蛋白都有希望降下來。

3.全身有沒有水腫不重要，重要的是并發症都不是很難治

很多腎病朋友害怕出現水腫，可對于腎科醫生來說，并不這麼認為。有的時候，患者出現水腫（甚至是高度水腫），經治醫生反而更不會十分擔心。我們發現，看上去非常嚴重的腎病綜合征，經常會出現這“三高”，分别為高度水腫、尿蛋白很高（達大量蛋白尿水平）、血肌酐升高（合并急性腎損傷）。出現這種情況，往往是病人害怕，醫生反而認為是好事。有的時候，患者水腫越是很嚴重，隻要好好治療，病情就越容易控制，血肌酐與尿蛋白都有希望降下來并恢複正常。

4.腎髒彩超大小正常與否不重要，重要的是有沒有明顯萎縮

已經發現血肌酐與尿蛋白都升高了，此時還應該看看患者的雙腎大小與結構，經腎髒彩超檢查就能明确。患者往往都希望自己的腎髒“大小正常”，然而，經治的腎科醫生并不這麼認為，雙腎正常大小固然是好事，而雙腎腫大也不是壞事。也就是說，腎髒彩超大小正常與否不重要，重要的是雙腎有沒有明顯萎縮。這是因為，血肌酐與尿蛋白都升高的腎病，再加上雙腎萎縮，則多為慢性腎功能不全，那麼患者的血肌酐就沒有希望降下來了。相反，雙腎大小正常或雙腎腫大的患者，高上去的血肌酐與尿蛋白才有希望降下來，當然了，前提條件是規範治療。

綜上所述，不要一看到血肌酐與尿蛋白都升高，一定認為是壞事，若患者能滿足如上四條，反而不是壞事，實際上是好事。這是因為，隻要診斷明确并選對了藥物再加上規範治療，高上去的血肌酐與尿蛋白都有希望降下來，同時患者的原發病也能獲得緩解。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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