在這個“顔值即是正義”的年代，即便是小小的耳朵動手術，也需要剃頭，會留下切口或疤痕，甚至耳周皮膚會有麻木感……因此，很多人都有所顧慮。

20歲的女大學生微微搭飛機後覺得聽力下降了，她來到廣東中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科就診，楊海弟副教授告訴她，這是由于“耳膜因為氣壓改變而穿孔了”，并建議進行耳内鏡下鼓膜修補術，在耳内鏡下将耳膜修補完整。微微接受了，手術很成功，手術後1個月微微聽力恢複正常，别人也看不出來她曾經做過耳部手術。

鼓膜大穿孔

中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科楊海弟副教授介紹：“耳内鏡手術雖然是近幾年才發展起來，但是其相較于傳統顯微鏡手術而言，無需在耳後做切口，無需剃頭，不影響美觀，還具有術後恢複快、并發症少等優點。這是因為耳内鏡具備診斷與治療同步的特點，既能診斷、也能治療，有利于個體化治療。”

奇奇父母發現，5歲的奇奇右邊耳朵對聲音反應很差，已長達4年之久。有時候，怎麼叫奇奇都沒有反應，奇奇父母帶他前往中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科就診，楊海弟副教授指着CT片子上看到的聽小骨上的軟組織影，對奇奇父母說，“奇奇的聽力不好可能就是由于這個‘多出來的東西’導緻的，建議用耳内鏡下把它清除掉”。奇奇父母接受了建議，楊海弟副教授用耳内鏡進行手術，将膽脂瘤組織全部“剝除”出來。

手術後3個月，奇奇聽力恢複正常！“其實，這是一例先天性膽脂瘤，患兒的鼓膜是完整的，這種膽脂瘤組織是‘先天導緻的’，一旦形成，十分影響患兒聽力，語言學習、交流能力，甚至是學習都會受到影響。” 楊海弟副教授還提到，耳内鏡下切除膽脂瘤組織，第一個好處是能夠最大程度地保留了患兒的中耳的解剖、生理功能，第二個好處是防止患兒耳周瘢痕增生，減少了二次手術的風險。

脫細胞真皮鼓膜修補

耳内鏡還能做到“對症下藥”，例如耳膜穿孔耳内鏡下可以把穿孔的耳膜修補完整；聽小骨附近有肉芽組織、膽脂瘤、硬化竈，耳内鏡下可以把聽小骨附近的“髒東西”精準地清除掉等等。值得一提的是，耳内鏡能看到顯微鏡看不到的“盲區”，顯微鏡下隻能“直視”中耳裡面的結構，如果病變“藏起來”，在顯微鏡下還要磨掉一小部分的骨頭，但是耳内鏡可以“靈活地鑽進去”，直接清楚地看到上鼓室、中鼓室、下鼓室的結構。

不僅如此，耳内鏡還能有效清除一些“隐藏在角落”的病變。特别是對于一些特别喜歡在中耳裡玩“捉迷藏”的病變，例如“藏”在鼓室窦、後鼓室、窦腦膜角的膽脂瘤組織，如果第一次手術沒能把它們全部“捉出來”，它們就會一直藏在中耳裡，伺機而動，這就是術後複發的膽脂瘤。

對于這種病變組織，很多技術都束手無策，可能有時候在顯微鏡下清除也會有一點“棘手”，但是耳内鏡下可以有效清除，這是因為耳内鏡配有不同直徑和尺寸的“鏡杆”，能到達不同區域，多角度觀察耳内情況，容易發現隐匿病變并清除。

事物均有兩面性。耳内鏡手術并非十全十美，這些小缺點也要注意，如“術中單手操作、出血控制難、潛在的熱效應損傷” 等，這對于耳道狹小的患者而言，存在手術操作困難的局限性。對此，楊海弟副教授表示，這些小缺點确實在某種程度上限制了耳内鏡的發展。但如果能夠巧妙利用，對于顱内外并發症以及巨大型膽脂瘤，耳内鏡也能處理。

鼓室球體瘤

14歲的欣欣曾左耳流膿7年多，膿液都是黃綠色、伴有血絲、豆腐渣樣，但這一次欣欣還出現了發燒、頭痛、頭暈，打了止痛針後更是嘔吐了好多次等症狀，特前來就診。看着影像學結果（CT片子和核磁共振MRI），結合欣欣的病史、檢查出來的聽力結果等，楊海弟副教授确診其為“顱内感染”了，并使用耳内鏡揪出了顱内感染的“兇手”——左耳中耳膽脂瘤，采用耳内鏡下将膽脂瘤組織從中耳腔中“徹底趕走”。

“這是一例耳源性腦膿腫。腦膿腫是由于耳朵長期流膿、遷延不愈，感染到顱内，故稱之為‘耳源性’。”楊海弟副教授提醒道，如果膽脂瘤已經超過鼓窦範圍，到達岩尖等部位，這種在中耳内“秀存在感”，甚至還有點想向大腦“發起進攻”的膽脂瘤就不适合單獨用耳内鏡，此時要選擇耳内鏡聯合顯微鏡或者單純顯微鏡下手術。但對部分橋小腦角腫瘤及岩尖病變，則在顯微鏡的基礎上加上耳内鏡下輔助則會取得事半功倍的效果，同時對清除一些死角殘留組織更顯優勢。

總而言之，顯微鏡和耳内鏡是互補的，但耳内鏡優勢是明顯的、巨大的。已經累積完成了400餘例耳内鏡手術的楊海弟副教授還談到，随着耳内鏡的發展，耳内鏡手術未來有望處理80%耳科疾病，鼓膜修補、膽脂瘤病變清除、上鼓室内陷袋清除、肌源性搏動性耳鳴治療、鼓室球體瘤清除、聽骨鍊畸形手術、外耳道成形術等等，都可以在耳内鏡下有效完成，且術後效果良好。

本文指導專家：

楊海弟，醫學博士，碩士生導師，中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科副主任醫師，耳鳴及中樞認知專科主任，耳鼻喉科南院區區長。

擅長于中耳炎診治、兒童鼾症（腺樣體肥大、扁桃體肥大）、耳聾及聽覺植入、耳鳴個體化治療、耳廓畸形矯正及耳硬化症診治等。特别擅長耳内鏡下微創耳科手術，是國内最早開展耳内鏡手術及耳廓無創矯正的醫生之一，發表SCI10餘篇，國内核心期刊30多篇，參與及獲得多個國家自然科學基金、省級基金及廣州市重大項目基金等。

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