昨晚值班，接到一姑娘的電話，問我明天上不上班，她要來醫院找我看看婦科病。我叮囑她明天早點過來，看完她我才下班回家休息。果真，一早她就來到診室等我了。

看到她一臉疲倦地靠在椅背上，想必是一晚沒睡好，為了不吓着她，輕喚了她一聲，她慢慢地睜開了眼，小聲說：“醫生，你來了，昨晚我失眠了，因為昨天去做了體檢，B超醫生告訴我盆腔有積液，懷疑我有盆腔炎，還告訴我，如果不治療，也許以後會不孕，是不是很嚴重？我該要怎麼治療？”

B超檢查報告提示：盆腔積液

原來，又是一位被盆腔積液吓到的姑娘！看着她那擔憂的眼神，我仿佛又見到了上個星期來找我的那個大學生小彤，她也是體檢時發現了有盆腔積液，後來考慮到費用，就直接找了一家小診所，而診所醫生直接給她抗生素治療，一個星期後做檢查，發現仍有積液，無奈的她才來醫院就診。經過詢問病史和檢查白帶，發現她自始至終都沒有覺得不舒服，月經和白帶都正常。而這位姑娘的情況和小彤一樣，隻是有少許的盆腔積液。最後，為了打消她們的顧慮，我告訴她們：沒事呢，我們身體内存在這點積液是正常的，不要過于緊張，也無需“治療”，安心回家吧。

其實，類似于此的情況，在門診可時常遇見。趁下夜班在家休息，為了讓更多的女性朋友了解盆腔積液，不再為此過于擔憂而進行不必要的治療，或過于樂觀而錯過治療，我們來聊一聊盆腔積液這事。

盆腔積液的超聲圖像

在正常情況下，腹膜具有吸收和分泌的功能，使腹膜腔内存在少許漿液，以減少腹腔髒器間的摩擦。而這些漿液通過髒器間的摩擦後，往往會積聚在腹腔最低的部位——盆腔；在B超檢查報告上，則會将這最低的部位詳細描述為“子宮直腸窩”或“子宮直腸陷窩”（由腹膜圍繞着直腸前壁向下移行于陰道後穹隆，再向前向上移行覆蓋子宮頸和子宮後壁，形成了直腸和子宮之間的腹膜凹陷）。所以，當女性平卧做B超檢查時，盆腔内有少許積液是正常現象。

另外，由于卵巢表面是沒有腹膜覆蓋的，在正常情況下，兩邊的卵巢每個月會輪流排卵。當卵巢的優勢卵泡破裂時就會把卵泡液排進腹腔，從而集聚在子宮直腸窩，少則形成2~3毫升，多則10毫升。同樣，每一個月月經來潮時，少量經血和子宮内膜碎屑也可以從子宮腔裡逆流進入輸卵管，從而“倒流”入腹腔内，最後再往腹腔最低處的盆腔處彙聚成積液。

女性盆腔解剖圖

前面我們提過，少許盆腔積液可能是正常的腹腔分泌液，也可能是排卵後的卵泡液和月經期倒流的少量經血，這些積液都屬于正常的生理現象，我們對此不必恐慌，不需要治療。但有以下四種病理情況時，就需要及時就診，必要時急診處理，否則易造成不孕，甚至威脅患者生命：

1、盆腔炎。當有子宮内膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等盆腔炎症時，腹膜受炎性物質的刺激，可産生大量的滲出液，此時，做超聲檢查可明顯發現有盆腔積液。而患者也會出現一側或雙側的下腹痛、腰部酸痛、發熱、白帶增多等症狀。

2、結核性盆腔炎。一般以輸卵管結核最為多見，常常合并有盆腔腹膜結核，使腹膜及盆腔髒器表面布滿粟粒狀結核病竈，産生大量的滲出液聚積在盆腔。而患者來就診時，在腹部可摸到附件區有增厚或大小不等的包塊，自覺有輕微下腹疼痛、月經紊亂、低熱、乏力等不适。

3、宮外孕。受精卵在子宮體腔以外着床稱為宮外孕，最常見的是輸卵管妊娠。如果輸卵管妊娠流産或破裂出血，血液就會聚積在子宮直腸窩而形成盆腔積液。而患者往往有停經史，并可能伴有激烈的腹痛、惡心嘔吐及不規則陰道出血，尿妊娠試驗則為陽性。

輸卵管妊娠

4、卵巢及輸卵管惡性腫瘤。發生卵巢及輸卵管惡性腫瘤，腹水一般是比較多的，同時，超聲也會提示有盆腔積液。但除了腹水和盆腔積液還會有惡性腫瘤的其他特征，如腫瘤标記物異常升高、年齡較大消瘦等，這種情況下則需完善相關檢查明确診斷積極治療。

看到這裡，相信大家對盆腔積液都會有進一步的認識了。所以，看到超聲提示有盆腔積液時，請不要過于緊張，特别是年輕女性，如果是首次檢測到子宮直腸窩有(20~30毫升）少量“積液”，且超聲未提示其它異常，自身又沒有腹部不适感，就先想想自己是不是剛過了排卵的日子，或月經剛幹淨，還有一種情況就是自己有沒有經常發生便秘，因為便秘也會引起大腸滲出少量腸液導緻腹腔液增多。

若有以上情況，就不必急于用藥治療，可以等1~2個月後，尤其是便秘者盡快排清宿便，再複查B超對比，我們可以發現盆腔中的少許積液已自行吸收了。而對于前面提到的四種需注意的大量盆腔積液，則需要治療，建議去正規醫院找專科醫生進行正規的治療，不要盲目處理，亂用抗生素或其它藥物擾亂陰道正常菌群，産生耐藥或者其它疾病的發生，以免得不償失。

複查超聲檢查做對比

總結：婦科體檢時，超聲檢查發現盆腔積液，應詳細結合個人病史、症狀以及體征等，明确是正常積液還是異常積液。如确診為異常積液，則要明确導緻積液的原因，去除病因是關鍵。祝健康！

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