近年來，我國痛風和高尿酸血症的患病率逐年增加，且随年齡增長呈逐年增高趨勢。痛風已經成為繼高血壓、高血脂、糖尿病之外的一大代謝性疾病。那麼，痛風到底是什麼樣的疾病？它離我們到底有多遠？今天，劉良運就從45歲長痛風石的趙先生和29歲初次發作急性痛風性關節炎的李先生說起。

X線下典型的痛風導緻骨質破壞

趙先生雙腳長了痛風石，而且疼痛難忍；李先生29歲急性痛風發作，忍了不少年。他們兩個都認為自己的痛風是“吃出來的”；我告訴他們：“你們的痛風是忍出來的。”為什麼呢？我們先來看看為什麼會痛風吧。

一直以來，大家都認為“海鮮配啤酒，痛風跟着走”，意思是什麼呢？首先在不少人眼中，痛風就是“吃出來的疾病”；其次，沿海地區痛風的發病率确實相對較高。但是，内陸城市痛風發病率是不是就不高呢？并非如此。

比如說老劉所在的成都西部痛風風濕醫院吧，每天前來檢查、化驗和就診的痛風患者就絡繹不絕；有時候老劉值班急性痛風夜診，也常常會有3~4個病人前來就診。而據華西醫院風濕免疫科的朋友說：“在四川大學華西醫院，基本上當天想挂痛風專家号都很難。”

其實這樣的情況在以前并不多見。老劉我是2000年從事風濕免疫科中痛風的臨床工作，在當時，高尿酸血症及痛風的人群相對較少，尤其是痛風性關節炎患者，每天見不到幾個病人。但是現在我每天的門診可以達到30人左右，周末甚至能達到80人左右。

因此，痛風和高尿酸血症的疾病發病率的變化是比較大的。據統計，全國痛風的患病率達到1.1%，痛風的平均年齡為41.23歲，男女比例也達到12.3:1。從這組數據可以看到，痛風逐步年輕化，女性痛風患病率也在上升。

各年齡段痛風的患病比例

【劉醫生說】什麼樣的人容易被痛風盯上呢？成年男性和更年期後的女性，飲酒、應酬較多的人，合并有高血壓、2型糖尿病、高脂血症的人，體重超重或肥胖的人，不愛運動、久坐久站的人，常進食海鮮或動物内髒的人，作息不規律、壓力過大的人。這些人常常會因為尿酸排洩減少或尿酸生成過多，導緻體内血尿酸濃度長期居高不下。

容易患痛風的人群特征

早在公元前400多年前，古希臘醫學家希波克拉底就在著作中描述了與痛風相關的病變情況。痛風在全世界各地均有發病，美國、歐洲基本上每年都會更新痛風相關的診療指南。普遍現象是：男性發病率高于女性，痛風平均年齡逐年下降。

痛風患者會出現突然性關節疼痛，關節部位還會出現水腫、紅腫、滑膜炎等症狀；痛風常發病的部位是第一跖趾關節，也就是我們常說的腳的大拇趾。對于患上痛風的患者來說，急性痛風發作時的那種疼痛恐怕終身難忘。

趙先生在我的診室描述這種症狀：“痛得鑽心。就是說，手都不敢去摸痛的地方。真正是風吹一下，都會覺得疼痛難忍。”

今年45歲的趙先生就是一位痛風患者，距離他初次發作急性痛風性關節炎已經過去了11年。曾經的他，對痛風一無所知。趙先生說：“第一次發作，右腳不舒服，早上起來時右腳大拇指便開始發紅和發腫；之後就越來越痛。”

痛風急性發作通常出現在第一跖趾關節的紅腫熱痛

初次發病時的疼痛雖然非常劇烈，但在及時服用秋水仙堿後，趙先生的症狀明顯減輕。此後兩年，趙先生的身體并沒有任何不适。但是，因為趙先生常年在工地上工作，經常一忙就是一整天。偶爾腳疼時，他都以為是工作疲勞所緻；出現這樣的情況，他就靠服用小診所醫生給的止疼藥和外用藥膏緩解。

直到2020年的一天，他再也不敢忽視這纏繞他多年的疼痛。趙先生說：“我兩隻腳的腳脖子都腫了，疼得無法下地。右腳的腫塊比核桃還要大，左邊的腫塊不太明顯。”

雙腳腫痛，不敢下地，趙先生不得不請假在家休息。卧床在家四五天，他的病情卻沒有像以往一樣出現減輕的情況。終于，他還是來到醫院，找到了我。

經過檢查和化驗，我發現趙先生的腳痛和腳腫，已經不是急性痛風性關節炎那麼簡單。經過診斷，趙先生患上痛風已經是确診無疑，但同時發現他也患上了2型糖尿病。發病十來年，趙先生才認識到痛風的危害。

急性痛風性關節炎的發病機制

【劉醫生說】痛風性關節炎不僅影響行動，痛風及長期高尿酸血症，還會造成多種嚴重的并發症，比如肥胖症、高血壓、高血脂、2型糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病等代謝性疾病；痛風整個發病過程中，腎髒也會遭受損傷，嚴重的會發生腎結石、慢性尿酸性腎病，甚至是腎衰竭。

與痛風相關的伴發疾病

實驗室檢查結果顯示，趙先生的血糖水平已經超過正常值的2.7倍，血液中的尿酸值已經達到624μmol/L。這個數字意味着什麼呢？尿酸值和痛風有怎麼樣的關系？

尿酸是人體内嘌呤代謝的最終産物，體液中尿酸含量的變化可以充分反映人體代謝、免疫等功能的狀況。在日常的血常規檢測報告中，尿酸值簡寫為UA。臨床上，正常健康人群的尿酸值為180~420μmol/L之間。

當人體内尿酸濃度超過飽和度420μmol/L時，就會形成尿酸鹽結晶，沉積在身體的四肢等遠端關節和肢體末梢，或者易損傷的關節處。

趙先生雙腳痛風石，且急性發作

趙先生雙腳的腫塊，就是尿酸鹽堆積的結果，也就是我們常說的痛風石。痛風石大小不一，常見于腳趾、踝、指、腕、膝、肘以及耳輪等關節，長期痛風不僅使患者遭受疼痛的折騰，還會讓患者關節發生變形、骨質遭受腐蝕。

趙先生說：“我現在鞋也穿不上，穿不上鞋，也要下地啊。”所以趙先生常年都是穿的特大号拖鞋，夏天涼拖鞋，冬天暖拖鞋；有時候要出門怎麼辦？趙先生說：“把鞋子的那個地方用剪刀剪一塊，然後把那一塊用布再縫上；要麼就穿大兩号的鞋。一瘸一拐能動就行了。”

痛風石的病理與尿酸鹽結晶和反複痛風導緻免疫細胞堆積有關

【劉醫生說】痛風石與慢性痛風關節炎的形成均為慢性過程，尿酸鹽結晶沉積在軟骨、滑液膜及軟組織中，形成痛風石；且血液中的尿酸濃度越高，患病時間越久，則痛風石沉積越多，有時候會出現多個關節痛風石。尿酸鹽結晶沉積也會影響血管與腎髒，甚至造成嚴重腎功能衰竭，而腎病加重進一步影響尿酸排洩，如果惡性循環，痛風石的沉積在體内也進一步增加。

痛風石容易沉積的部位

痛風的危害這麼大，那這種疾病究竟是怎麼産生的呢？研究發現，30%的痛風患者有家族史，可見痛風和遺傳有一定的關系。但是，如果僅僅和基因有關，那麼近些年痛風發病率逐年上升且趨于年輕化的原因是什麼呢？

李先生今年33歲，讀書時身體一直非常健康，連感冒發燒都較少患上。大學畢業參加工作後，李先生做了銷售工作。從那時起，李先生的生活方式也發生了改變。

來就診時，李先生說：“那個時候自己也年輕，喜歡玩，也喜歡和朋友聚會。在四川這個地方嘛，美食之都，火鍋、串串都不錯。朋友們就經常找個地方喝啤酒、吃火鍋。”

工作後，李先生的應酬漸漸多了起來，加上與朋友們經常聚會，喝酒也就成了他生活中必不可少的一部分。

李先生告訴我：“我們朋友間喝啤酒，就喜歡吹瓶子，年輕嘛。我和朋友喝，我們平均每個人都要喝七八瓶。平均一個禮拜要喝三到四場，喝完了還去唱歌，在KTV裡繼續喝；唱完歌還要吃宵夜，又喝一兩瓶。”

常常聚餐時喜歡高嘌呤食物和喝酒

與在校時相比，工作後的李先生運動量明顯減少，體重也逐年攀升。李先生自我反思：“吃啊，喝啊，飲食不是很注意，然後那會兒體重也就飙升，比上學時胖了好幾十斤。”

直到29歲的夏天，李先生像往常一樣半夜吃完宵夜回家，坐在出租車上，他突然感受到右腳大拇指的疼痛。來到醫院檢查後，結果當然超出他的預料。

李先生講述病史時說：“查血，當時一看我自己都吓了一跳。800多μmol/L。然後醫生告訴我，這是痛風發作。那個時候我不懂，什麼是痛風，怎麼辦呢？”

通過咨詢醫生和在網上查資料，李先生推斷導緻自己痛風的重要原因就是飲食結構的變化太大了。李先生的妻子說：“我個人都深有體會，比如懷孕時也是各種補，吃的全是湯湯水水。何況他吃火鍋，火鍋湯裡都是高嘌呤。”

海鮮、火鍋、濃肉湯中都含有大量的嘌呤。嘌呤是什麼呢？是一種有機化合物，被人體吸收後，經過代謝，最終就會形成尿酸。雖然啤酒中的尿酸含量并不是特别高，但由于單次攝入的量過大，因此也會引起嘌呤攝入總量過多；何況啤酒、白酒中的酒精也能抑制尿酸排洩。所以，當體内尿酸濃度過高，又無法及時排洩時，痛風就不請自來。

常見高嘌呤食物

【劉醫生說】痛風多起病比較急驟，有部分患者會出現腳趾隐隐有感覺、全身關節肌肉酸痛、乏力的症狀，但多數患者沒有特别的征兆。一般尿酸突然升高或突然降低都可能引起痛風，痛風發作需要誘因，常見的誘因包括：損傷，主要是長途步行、扭傷、鞋不合腳出現的關節内腫脹；飲食，主要是暴飲暴食、飲食無度，過量食用高嘌呤食物、高果糖食物、高脂肪食物以及饑餓等；飲酒，主要包括飲用白酒、啤酒、黃酒等；藥物，主要是利尿劑等藥物；此外，過度疲勞、受涼等也可導緻痛風發作。

痛風急性發作的誘因

前面我們說，除了高嘌呤食品，果汁飲料中的果糖，同樣也是促使痛風發病的重要原因。果糖在進入體内後，在肝髒代謝中會産生大量的腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）等能量物質；ATP在代謝過程中的終末産物就是尿酸。

高嘌呤、高果糖是現代人的飲食習慣，更代表了如今年輕人的飲食偏好；這些飲食習慣同樣也是導緻青少年痛風高發的重要原因。在2021年前七個月來劉醫生門診就診的患者中，有不少年輕的面孔，最小的患者年齡僅有8歲，對于醫院的醫生護士來說，這樣的小痛風患者并不稀奇。

常見水果果糖含量

少年痛風患者血尿酸普遍比較高，一般都在540~800μmol/L左右。從近十年來四川地區的流行病趨勢來看，大部分增加的高尿酸血症及痛風患者是青少年，一般是30歲以下的人群。

比起成年人，痛風對于青少年的影響更加讓人擔心。因為青少年身體處于生長發育階段，長期高尿酸會引起患者的血壓升高，也會導緻患者腎功能降低，甚至會導緻慢性腎功能不全的情況出現。

不僅如此，高尿酸血症還會對生殖系統造成影響。而這樣的威脅卻很少被人察覺。高尿酸血症早期是無症狀，患者沒有任何的不适感和症狀體征。除了實驗室檢查，血液生化裡面發現尿酸高，其它都基本是正常的。而這個階段往往容易被人忽視。

痛風常見的影像學檢查

但是，在痛風還沒到來之前，高尿酸血症作為痛風的前期階段，作為一種慢性病，就需要長期的降尿酸幹預；尤其是痛風，需要長期的降尿酸藥物治療。這對于青少年來說，是一條充滿未知的道路。

而青少年的生長發育已經受到高尿酸的威脅，青少年預防高尿酸血症及痛風已經迫在眉睫。作為家長，應該多關注孩子的各項指标和尿酸水平，在生活中養成良好的飲食習慣：在保證營養充足的前提下，盡可能減少嘌呤食物、果糖的攝入，盡可能減少零食的攝入；運動前、運動中、運動後及時補水；要保證24小時尿量超過2000毫升以上；此外還要關注尿的酸堿度，因為酸性尿是尿酸在腎髒形成結晶和結石的條件。

不良生活習慣導緻痛風發病率增加

【劉醫生說】目前的降尿酸藥物，都是針對18歲以上成年人的。而對于青少年來說，藥物可不可以用，敢不敢用，藥物會不會影響青少年痛風患者的生長發育和生殖系統，這些都是未知的。基于對藥物安全的考慮，醫學上并沒有針對未成年痛風患者的治療藥物，風濕免疫科醫生也不建議未成年人輕易使用降尿酸藥物。所以通常建議小患者嚴格控制飲食、加強鍛煉、作息規律，并努力堅持；父母也要給孩子樹立榜樣。

痛風緩解期常用的降尿酸藥物

目前來說，針對成年人的降尿酸藥物相對比較成熟，尤其對于男性來說，如果尿酸水平長期超過420μmol/L的正常範圍或者已經發現痛風症狀，要及時到醫院就診，聽取醫生的建議和治療方案。

趙先生的痛風石，通過針刀鏡和關節鏡結合的手術治療，已經去掉；同時經過藥物控制，他的發病頻率大大降低，生活也回到了正軌；今年夏天，趙先生還給我寄了一張他去海南旅遊拍的照片。

在李先生的影響下，李先生全家對合理飲食更加注意：日常以新鮮的蔬菜、水果，然後嘌呤相對較低的牛肉、羊肉和豬肉為主。不僅如此，李先生還帶着妻兒有意識地每周沿着成都三環路邊上的綠道跑步，提高身體的代謝能力。

雖然藥物控制将尿酸降到了300μmol/L以下，可是趙先生和李先生還是在想：如果能回到從前，他們還是希望高尿酸血症及痛風與自己無關。

不同情況下痛風治療後的尿酸達标值

趙先生說：“如果我當初對痛風有現在這樣的認識，我的工作也會很有起色，也許我的事業會是不同的終點。”

李先生說：“隻有正确認識痛風以後，才能幹預它，還要去改變它。”

醫學在不斷進步，針對痛風治療的藥物也在不斷增多，中西醫治療手段也在豐富。但更重要的是，每個人重視這種疾病的影響，從根本上防治痛風的發生。

降尿酸治療起點及尿酸長期控制目标

【劉醫生說】高尿酸血症的提前預防和提前治療，對每一個健康的人來說都很重要。不少患者由于沒有明顯的不适，忽視了對疾病的早期幹預。實際上，在高尿酸血症期通過合理飲食、規律鍛煉、體重控制、關節護理和疾病監測等手段，可以将尿酸變得正常。高尿酸血症患者要通過個人努力，養成健康的飲食習慣和生活習慣，來減少尿酸的生成和增加尿酸的排洩。

預防高尿酸血症與痛風的自我管理方法

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