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HIV/AIDS患者圍術期處理

健康更新时间:2025-04-04 11:04:24

　　1術前了解評估病情,血常規白細胞,CD4+T淋巴細胞,近年來查病毒載量,有無合并相關的機會感染及排除相關的腫瘤.做好術前準備,決定手術适應證,時機和手術方式大小.預測并發症.

　　2術前抗病毒治療的情況,療效及判斷有無耐藥,檢測抗病毒治療有無藥物副作用,

　　未服用抗病毒藥物者因外科疾病發現HIV感染,達到服藥标準,非急診手術則建議擇期術前服藥治療一段時間,待病毒檢測不到,CD4+200行手術,腫瘤患者或其他限期手術的病人,邊抗病毒治療邊行術前準備,盡早手術,若CD4+200,手術不允許拖延時間過長,告知手術風險,手術甯小勿大.鄭州市第六人民醫院普外科馮秀嶺

　　需要圍術期禁食的腹部手術患者:術前測CD4+T淋巴細胞和病毒載量判斷免疫情況和有無耐藥,如耐藥則等同于未服藥, CD4+200有明确手術适應證尤其腫瘤、造成患者痛苦的疾病積極手術,待術後胃腸功能恢複後盡快開始服用抗病毒藥物.

　　HIV/AIDS合并急診外科疾病: CD4+200有明确手術适應證應果斷手術, CD4+200尤其100,則綜合判斷病情和生命體征,尤其是已經時間較長的患者,要判斷診療過程,注意密切觀察病情變化,強化保守治療如通暢的胃腸減壓和抗感染及支持治療,如短時間觀察無好轉加重,非手術不能挽救生命則中轉手術,支持療法下手術要簡單解決主要問題.急腹症要排除艾滋病引起的胃腸炎腹膜炎腸系膜淋巴結炎乳酸中毒結核梗阻等.我們臨床遇到兩例司他夫定緻乳酸中毒引起急性腹痛死亡,兩例上消化道穿孔和一例腹腔結核梗阻積極保守治療治愈,一例年輕病人上消化道穿孔,未及時胃腸減壓,可能穿孔大緻腹腔污染重,CD4+T淋巴細胞100,轉入我科後中毒症狀即較重,建議急診手術,家屬拒絕,後放棄治療回當地,2天後死于全身感染中毒性休克.

　　3結核病是艾滋病常見的機會感染,合并急診外科疾病,考慮到免疫力低下更易造成結核播散,同時不知是否耐藥,術前後建議強化抗結核治療加用2—3種二線藥物以确保有效的控制結核,同時加強抗感染和支持療法.

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