藥物流産，是人工流産的一種，指懷孕早期不用手術，通過服用藥物終止妊娠的方法，與手術流産相比較，适合于停經在49-56日以内，年齡不超過４０歲的婦女。藥物流産是近年來被廣泛使用于終止懷孕的人工流産方法，藥物流産具有簡便、有效、無創傷等優點，但是藥物流産也有危險性，有可能導緻大出血、心血管病突發等，本文隻是知識性介紹，如需要進行藥物流産，請在醫生的指導下進行實施。

　　藥物流産的原理

　　用天花粉、蕪花帖、前列腺素、米非司酮等藥物，抑制垂體和卵巢功能或直接作用于蛻膜滋養葉細胞，促使流産。這些藥物可置于宮腔、

　　陰道，或采用口服方式，通過不同途徑發生作用。在所試用過的抗早孕藥物中，有的是因為應用方法較繁瑣，如天花粉、蕪花帖等因需宮腔置藥，副作用大或成功率低而逐漸被淘汰。

　　所以現在臨床上使用最多的是米非司酮（Ru-486，一種抗孕酮的自體藥物）合并米索前列醇（oprostor）口服米非司酮在80年代初期由法國首先推出，1985年後我國也先後研制成功。米非司酮具有抗受精卵着床，誘導月經及促進宮頸成熟的作用，其原理是通過競争内膜（蛻膜）的孕酮受體，阻斷孕酮的作用，使妊娠蛻膜變性、出血、壞死，直至流産。米索前列醇作用于子宮收縮，使已剝離的胚囊自宮内排出。

　　該藥隻需連服3天，前2天在家或工作崗位上服用，每次服藥一片，每日服2次。第3天服藥後到醫院門診觀察6小時。

　　藥物流産适應人群

　　１、停經在49-56日以内，确診為早孕，年齡在40歲以下而自願要求結束妊娠的健康婦女。

　　２、不宜進行人工流産手術的高危妊娠，如産後、近期剖宮産後、近期人工流産術後、連續多次人工流産、子宮位置不正常、生殖道畸形、有子宮穿孔史、有盆腔脊柱肢體畸形而不能采取膀脫截石位等。

　　３、對手術流産有恐懼心理的婦女。

　　不适合做藥物流産的人群

　　１、腎上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等肝或腎功能異常、各種器官的良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、高血壓等。心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質功能不全者；

　　２、前列腺素藥物禁忌：心髒病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂和過敏體質者。

　　３、帶宮内節育器妊娠者。

　　４、可疑宮外孕者。

　　５、吸煙＞10支/日或嗜酒者。

　　６、距醫療單位較遠，不能及時就醫者。

　　７、過敏體質

　　８、貧血

　　９、長期服用利福平、異煙肼、抗癫痫藥、抗抑郁藥、西米替叮、阿司匹林、消炎痛、巴比妥類藥物

　　藥物流産的程序

　　１、用藥前嚴格篩選，包括詢問病史，進行全身體檢和婦科檢查，作實驗室檢查，如尿妊娠試驗、陰道清潔度、滴蟲和黴菌、血常規和血型，必要時做B超檢查。

　　２、醫生詳細交待服藥方法、藥物療效及可能出現的副作用，征得同意後方可用藥。

　　３、目前常用劑量：米非司酮用量為150～200毫克，可以頓服或分次于3天内服完。于第3天到醫院加用前列腺素制劑：卡孕拴1毫克置于陰道内或米索前列醇600微克口服。在醫院中觀察6小時。

　　４、流産過程中的監護：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排出的大小便均需保留在幹淨便盆内，由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前後有活動性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。

　　５、觀察6小時後如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫生規定日期随診。如在家中排出組織，須帶給醫生察看。

　　藥物流産的副作用

　　藥物流産所有米非司酮副作用并不明顯，主要為加重早孕反應、乏力等。前列腺素副作用以胃腸道反應為主，如惡心、嘔吐、腹瀉及由于子宮收縮可産生下腹痛，個别人有發熱、頭暈、皮膚潮紅及發麻等症狀。為預防或治療胃腸道副作用，可在用藥前後服用複方苯乙呢陡或胃複安，腹痛嚴重者可予以度冷丁或阿托品類鎮痛解痙藥。但要避免使用對抗前列腺素的消炎痛、氟滅酸或水楊酸類制劑。

　　少數孕婦服用米非司酮即可流産。80％孕婦在使用前列腺素類藥物後6小時内排出絨毛胎囊；約10％孕婦在服藥1周内排出。因此，隻要有出血情況即要注意排出物。如在家中排出組織，須帶給醫生察看，以确定是否絨毛組織。

　　根據排出或未排出絨毛胎囊的情況，按醫生規定的時間在用藥後8～15天内到給藥的醫療機構随診，以确定藥物流産效果。凡醫務人員确定藥物流産失敗或流産不全者，必須做人工流産術以終止妊娠。

　　藥物流産時雖已排出絨毛胎囊，但子宮内的蛻膜組織則是慢慢排出的，故出血時間較長，平均18～20日。部分婦女會因出血多、時間長而導緻貧血或并發子宮内膜炎、盆腔炎等。因此，藥物流産必須到具有急診刮宮手術和輸液等的醫療機構，在專門培訓的醫生篩選指導下應用，并按規定服藥、觀察、随診，以便及時發現問題，及時處理。

　　極個别孕婦出現大出血、腹痛、發熱等意外情況時，應急赴給藥的醫療機構就診。

　　即使藥物流産成功，一切正常的婦女，流産後也要采取有效的避孕措施。臨床上已發現，不少婦女藥物流産後尚未來月經，或短期内未采用避孕措施又妊娠的情況。事實上，無論是人工流産或藥物流産，對孕婦的身體健康和心理都有一定影響，故以少做為好。

　　評估藥物流産的效果

　　人工流産不全，是人工流産術中較常見的并發症之一，其發生率國内外報道為。58％～2％。這當然與手術技術水平的關系很大，如按要求應不超過0.4％。人工流産不全其中較重要的一項診斷内容為術後宮腔内殘留絨毛或胎盤組織，須經肉眼或病理診斷。

　　藥物流産的成功率為90％～95％，換句話說，其不全流産及失敗率比器械性人工流産術高。但其診斷概念有些不一樣，如不全流産的診斷，不論服藥後因為什麼原因又刮宮者，不論刮出物中有無絨毛胎盤組織，一律算不全流産。

　　藥物流産效果的評估：

　　（１）完全流産：用藥後自然排出胎囊或雖未見明确胎囊排出，但B超、血或尿HCG證實已完全流産，陰道出血自然停止并轉經者。

　　（２）不全流産：用藥後未見胎囊排出，B超證實宮腔内僅為殘留物而刮官或已見胎囊排出；随訪中因出血過多、出血時間長、血、尿HCG遲遲不能轉陰，或第一次轉經出血多等種種因素而行刮官者。

　　（３）失敗：用藥後8日内未見妊娠物排出，B超證實宮腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動，最終用負壓吸引終止妊娠者。

　　後二者加起來為5％～10％，故藥物流産需與器械性人工流産相配合。

　　藥物流産後的保健

　　藥物流産與手術流産一樣，流産後的婦女要做好個人衛生保健，注意保持局部清潔，每天清洗外陰，使用清潔的衛生巾。因為流産後子宮尚未完全複原，宮口未完全關閉，所以要避免性生活，以防止感染。最好能禁欲1個月，尤其出血未止時，一定不要嘗試性交。

　　藥物流産後如何避免感染

　　1、禁止性生活：有的人藥物流産後出血時間很長，有的人卻很短，也有的人出血時有時無。無論哪種情況，在未行經之前都禁止性交。

　　因為藥物流産時宮頸口處于松馳狀态，阻止細菌進入宮腔的作用減弱。性生活時，男性包皮中潛藏的細菌及女性外陰、陰道、宮頸中的細菌可以乘機上行感染宮腔；同時，胚胎組織剝脫後血窦開放，易于被細菌感染。

　　2、藥物流産後一個月内不洗盆浴，不做陰道沖洗，禁止遊泳。

　　3、所用衛生巾、衛生紙要選用合格産品；衛生巾要勤換；不穿化纖面料的内褲；内褲每日換洗。

　　4、陰道出血超過7天時應在醫生指導下服用抗生素預防感染。出血超過兩周仍淋漓不止者，應到醫院查明原因，必要時行清宮術。

　　5、凡因藥物流産失敗或不全流産、大出血而行清宮術者，術後必須服用抗生素。

　　6、藥物流産後也要注意休息，避免勞累。可服用益母草膏等活血化瘀藥物以促進子宮收縮，排出胚胎組織，減少陰道出血量，縮短出血時間。

　　7、注意飲食調補。多食優質蛋白以增強體質，但不要過食油膩。

　　藥流後排出物什麼樣

　　随血排出的胎囊，為粉紅色的肉樣組織，有時可見其中有一個小水泡。如在醫院觀察期間沒有排出胎囊，回家後要注意觀察陰道排出物。此時尤其要注意與血塊鑒别(血塊呈深紫紅或黑紅色，質地均勻而軟)，1星期後，要攜帶排出物到醫院複查。少數婦女(4％-5％)僅服用米非司酮即會排出胎囊，如果出血不多，可用清潔小瓶盛放、保留排出物，第三天(原來預約服用米索前列醇的日子)帶到醫院檢查，如果出血很多，則應立即攜帶排出物去醫院急診。

　　藥物流産後的出血

　　接受藥物流産的婦女，流産後陰道出血的時間一般比接受刮宮術的婦女長。如果停經隻有35天左右，一般出血較少。如果停經天數較多，則出血時間也會延長。總的來說，平均出血天數為14-18天。所以，流産後2個星期左右應該回醫院複查。如果出血持續3個星期不淨，或出血量大且伴有血塊，則應及時做清宮術，以免留下後遺症，影響今後妊娠。

　　藥物流産後的休假

　　國家規定，刮宮術流産後的休假時間為2個星期，藥物流産後的休假與此相同。但臨床上．很多婦女藥物流産後沒有按規定休假。一方面，是因為有些個體醫生抓住婦女圖方便或怕别人察覺的心理，欺騙她們藥物流産可以不請假、不影響學習和上班。另一方面，婦女們自認為沒有經曆手術損傷，就可以少休息甚至不休息。實際上，藥物流産引起的妊娠終止的生理變化同樣存在，對婦女的身體同樣會帶來損傷。不好好休息，當時可能不覺得有何不适，但日後會有腰酸、腹疼，嚴重者會長期盆腔充血。

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