子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無症狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫症狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發性子宮肌瘤常見。本病确切病因不明，現代西醫學采取性激素或手術治療，尚無其他理想療法。

　　一、子宮肌瘤病因

　　二、子宮肌瘤易發人群

　　三、子宮肌瘤的症狀

　　四、子宮肌瘤的診斷

　　五、子宮肌瘤的治療

　　六、子宮肌瘤的家庭防治

　　七、患子宮肌瘤後應注意

　　八、子宮肌瘤患者飲食注意事項

　　九、易與子宮肌瘤混淆的病種

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　　一、子宮肌瘤病因：

　　中醫認為，子宮肌瘤因七情内傷、髒腑功能失調、氣滞血瘀而成。現代醫學研究發現：肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發生與長期的雌激素含量過高導緻内分泌失調有關。同時激素代謝受高級神經中樞調控，故神經中樞活動對促進本病也可能起很重要的作用。另外，細胞遺傳學研究顯示，部分肌瘤存在細胞遺傳學的異常。

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　　二、子宮肌瘤易發人群

　　與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睐三四十歲的中年女性，特别是未育、性生活失調和性情抑郁這三類女性。婦科專家介紹，子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌過于旺盛，是導緻子宮肌瘤的最普遍原因，而女性的這三種行為模式，是造成内分泌紊亂，導緻激素分泌過剩的罪魁禍首。

　　第1類：未育女性提前進入更年期

　　女性一生原始卵泡數目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個月才恢複，卵巢由此推遲了一定數量的排卵，有生育史的女性要較晚進入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護，易發生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。權威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育過程，能夠增加10年的免疫力，而這10年的免疫力，主要針對的是婦科腫瘤

　　第2類：性生活失調影響子宮健康

　　傳統中醫學講，子宮肌瘤歸屬于"症瘕"（肚子裡結塊的病）範疇。而"症瘕"的形成多與正氣虛弱、氣血失調有關。中醫講解"症瘕"：婦人為性情中人，夫妻不和，勢必傷及七情，七情内傷，氣機不暢，氣血失調，氣滞血淤，淤積日久，則可為"症瘕"。可見，夫妻間正常的性生活刺激，可促進神經内分泌正常進行，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調，容易引起激素水平分泌紊亂，導緻盆腔慢性充血，誘發子宮肌瘤。

　　第3類：抑郁女性多發子宮肌瘤

　　中年女性面臨着工作和家庭的雙重精神壓力，易産生抑郁情緒。而伴随着絕經期的到來，女性開始出現"雌激素控制期"。在這個時期中，女性自身的抑郁情緒，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強，有時可持續幾個月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤産生的重要原因。

　　中醫講情緒對子宮肌瘤的影響時提到："氣滞，七情内傷，肝失條達，血行不暢滞于胞宮而緻，表現為下腹痞塊，按之可移，痛無定處時聚時散，精神抑郁，胸脅脹滿。"講的也是這個道理。

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　　三、子宮肌瘤的症狀

　　多數患者無明顯症狀，僅于盆腔檢查時偶被發現。若出現症狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關系密切。

　　1、月經改變：為最常見的症狀，表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。

　　2、腹塊： 腹部脹大，下腹扪及腫物，伴有下墜感。

　　3、白帶增多：白帶增多，有時産生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

　　4、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱。

　　5、壓迫症狀：肌瘤向前或向後生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

　　6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以緻妨礙受精卵着床，導緻不孕。

　　7、繼發性貧血：若患者長期月經過多可導緻繼生貧血，出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等症狀。

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　　四、子宮肌瘤的診斷

　　1、病史月經過多或不規則出血，下腹部包塊史等。

　　2、婦科檢查發現子宮不規則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可扪及單個或數個結節狀突起，質硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔内肌瘤的下端；如懸垂于陰道内，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

　　3、輔助檢查較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明确顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺到内膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經後仍繼續增大，由硬變軟者，應考慮有惡變之可能。

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　　五、子宮肌瘤的治療

　　（一）中醫治療方法

　　體針（之一）

　　1、取穴

　　主穴：子宮、曲骨、橫骨。

　　配穴：皮質下（耳穴），三陰交、次髎、血海、腎俞、複溜。

　　2、治法

　　主穴每次取1～2個，可交替使用，酌加配穴。子宮穴斜刺0.8～1.0寸，曲骨和橫骨均直刺0.6～0.8寸，以得氣為度，施平補平瀉手法，配穴除耳穴用埋針法或磁珠貼敷外，餘穴手法同主穴。體穴均取雙側，耳穴取單側輪替。留針15～20分鐘。針刺隔日1次，10次為一療程。耳穴每周埋針或貼敷2次，15次為一療程。

　　3、療效評價

　　療效判别标準：痊愈：B超探查，子宮肌瘤已全部消失；基本痊愈：子宮肌瘤體積縮小2/3以上；有效：子宮肌瘤體積縮小不及2/3；無效：治療前後，體積未見縮小。

　　共治346例，痊愈288例（83.2％），基本痊愈39例（11.3％），有效19例（5.5％），總有效率達100％。所治子宮肌瘤中，最大有兒頭大，最小亦有雞蛋黃大。

　　體針（之二）

　　1、取穴

　　主穴：阿是穴、内關、照海。

　　阿是穴位置：瘤體。

　　2、治法

　　上穴均取、體穴選雙側。先令患者排空尿液，阿是穴針3～4針，直刺入0.6～0.8寸；内關、照海常規針法，用平補平瀉手法，留針15～30分鐘，隔日1次，7次為一療程。療程間隔5天。

　　3、療效評價

　　共治20例，結果痊愈15例，顯效3例，有效2例，總有效率為100％。

　　電針

　　1、取穴

　　主穴：關元、子宮、秩邊。

　　配穴：氣海、血海、陽陵泉、三陰交。

　　2、治法

　　穴位局部消毒，以32号毫針2寸直刺穴位。得氣後，接通電針儀，連續波，輸出頻率為70Hz，每次刺激10分鐘，每日1次，15次為一療程 療程間休息7天。

　　3、療效評價

　　用上述方法共治療42例，結果痊愈33例，有效9例，有效率達100％。

　　火針

　　1、取穴

　　主穴：中極、關元、水道、歸來、痞根。

　　配穴：曲池、合谷、足三裡、腎俞。

　　2、治法

　　主穴及配穴腎俞用火針法，餘用毫針法。主穴每次均取，配穴酌加。火針為長2寸，粗0.8mm的鎢錳合金針具，針尖在酒精燈火焰上1cm處加熱約5秒鐘，以針體前3cm處呈鮮紅為度，将針快速地剌入穴位，再快速出針，全過程應在1秒鐘内完成。針剌深度：腹部穴為3cm，腎俞和痞根為1,5cm。腹部穴可加用溫合灸15分鐘。配穴中照海、足三裡行提插撚轉補法，餘穴用瀉法，留針15～20分鐘。每周治療3次，12次為一療程，一般須三療程。

　　3、療效評價

　　共治50例，痊愈7例，顯效18例，有效17例，無效8例，總有效率84％。

　　期待療法

　　肌瘤較小，無症狀，無并發症及無變性，對健康無影響。圍絕經期病人，無臨床症狀，考慮到卵巢功能減退後可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學方面實行定期随訪觀察（3～6個月1次）。根據複查情況再決定其處理。

　　通常，絕經後肌瘤自然退縮，故不需手術處理。然而，肌瘤患者年齡40有餘，距絕經可能還有幾年，也可以考慮手術。但術前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術。還應注意，絕經後婦女肌瘤，少數患者肌瘤并不萎縮反而增大者，故應加強随訪。

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　　（二）藥物治療

　　藥物治療的适應症

　　1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所緻不孕或流産，藥物治療後使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

　　2、絕經前婦女，肌瘤不很大，症狀亦輕，應用藥物後，使子宮萎縮絕經，肌瘤随之萎縮而免于手術。

　　3、有手術指征，但目前有禁忌症需要治療後方可手術者。

　　4、患者合并内科、外科疾病不能勝任手術或不願手術者。

　　5、選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做内膜活檢，排除惡性變，尤對月經紊亂或經量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

　　藥物治療的根據在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國内常用藥物。其他雄激素、孕激素及維生素類藥物也使用。自1983年開始研究報道，應用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）成功的縮小了子宮平滑肌瘤。研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌，從而有效地抑制卵巢功能，即所謂"降調節"（downregulation）現象。

　　藥物種類及用法

　　1、LHRH激動劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續應用後，垂體細胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH；另外，LHRH有垂體外作用，大劑量應用後促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢産生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似"藥物性卵巢切除"，使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質體，但後者較前者活性高數十倍。

　　用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或經鼻噴入。自月經第一天起肌注100～200μg，連續3～4個月。其作用取決于應用劑量、給藥途徑和月經周期的時間。用藥後肌瘤平均縮小40～80%，症狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一緻。FSH.LH無明顯變化。停藥後不久肌瘤又重新長大，提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經期，在有限時間内達到自然絕經。如用于保留生育者，當肌瘤縮小、局部血流減少，從而減少手術中出血和縮小手術範圍；或原影響輸卵管口肌瘤，治療後肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢，提高受孕率。為減少停藥後肌瘤重新長大，在用LHRH-A時，序貫應用醋酸甲孕酮200～500mg，則可維持其療效。

　　副作用為潮熱、出汗、陰道幹燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質疏松可能。

　　2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類固醇的産生，亦可直接抑制産生卵巢類固醇的酶。從而使體内雌激素水平下降而抑制子宮生長，内膜萎縮而閉經。同時，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用，停藥6周後月經可恢複。故需重複應用。

　　用法：200mg，1日3次口服，從月經第二天開始連續服6個月。

　　副反應為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高（用藥前後查肝功）。停藥2～6周可恢複。

　　3、棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用于卵巢，對垂體無抑制，對子宮内膜有特異萎縮作用，而對内膜受體也有抑制作用，對子宮肌細胞産生退化作用，造成假絕經及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱，用于治療子宮肌瘤症狀改善有效率為93.7%，肌瘤縮小為62.5%。

　　用法：20mg，每日1次口服，連服2個月。以後20mg，每周2次，連服1個月。再後1周1次，連服1個月，共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸橼酸鉀。停藥後卵巢功能恢複。

　　4、維生素類：應用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，對神經内分泌系統有調節作用，使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小。1980年蘇聯Палла дии報道以vit A為主，加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達80%以上，無副作用。國内包岩亦試用，治愈率達71.6%，此法适用于小型肌瘤。

　　用法：vit A150，000IU，自月經第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月經第十四～二十六日口服，共服6個月。

　　5、雄激素：對抗雌激素，控制子宮出血（月經過多）及延長月經周期。

　　用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，連服3個月。或月經幹淨後4～7天開始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，連續8～10日，可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮強3倍，150mg每月注射1～2次。一般不會出現男性化，即使出現，停藥後症狀自然消失。雄激素應用宜在6個月以内，如需再用，應停1～2月後。

　　按上述劑量長期給藥，多無副作用。可使近絕經婦女進入絕經期而停止出血。用雄激素後不僅可使肌瘤停止生長，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留，故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應慎用或忌用。由于有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關，故有的傾向不用雄激素。

　　6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑，且能抑制其作用，故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宮黃體酮）、婦甯片（甲地孕酮）、婦康片（炔諾酮）等。可根據患者具體情況行周期或持續治療的假孕療法，使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規則子宮出血，不宜長期應用。

　　甲孕酮：周期治療為每日口服4mg，自月經第六～二十五天口服。持續療法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以後10mg，1日2次。均持續應用3～6個月。亦有用10mg，1日3次，連服3個月。

　　婦康片：周期治療為每日口服5～10mg，自月經第六～二十五天或第十六～二十五日。持續療法為第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以後10mg，1日2次。均應用3～6個月。

　　7、三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX為雙苯乙烯衍生物，為一種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過與胞漿中ER競争性結合，形成TMX-ER的複合物，運送至細胞核内長期潴留。TMX先作用于垂體，繼而影響卵巢，同時對卵巢亦有直接作用。TMX對ER陽性效果較好。

　　用法：10mg，1日3次口服，連服3個月為一療程。副反應有輕度潮熱、惡心、出汗、月經延遲等。

　　8、三烯高諾酮（R2323）：即内美通（nemestran），為19去甲睾酮衍生物，具有較強的抗雌激素作用，它抑制垂體FSH、LH分泌，使體内雌激素水平下降，子宮縮小，主要用于治療子宮肌瘤。

　　用法：5mg，每周3次，陰道放置，宜長期應用，防止子宮反跳性增大。治療初6個月，療效佳，子宮縮小明顯。副反應為痤瘡、潮熱、體重增加。

　　在肌瘤患者的出血期，出血量較多，可用子宮收縮藥或口服、肌注止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催産素、麥角新堿等。止血藥有婦血甯、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能，也可試用。如10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注，或用5%氯化鈣30～35ml溫液灌腸。

　　9、消結安膠囊活血化瘀，軟堅散結，用于氣滞血瘀所緻子宮肌瘤見上述證候者。口服，一次2粒，一日3次；或遵醫囑。

　　10、宮瘤甯膠囊 軟堅散結，活血化瘀，扶正固本。用于子宮肌瘤（。口服，一次4粒，一日3次，3個月經周期為一療程。

　　不可忘記的是，陰道出血止血藥收效不顯時，診斷性刮宮，不僅對診斷有幫助，且對止血也有效果。

　　有貧血者應糾正貧血，服用維生素、鐵劑或輸血。

　　中藥治療可減少月經量，詳月經病章。

　　凡藥物治療失敗，不能減輕症狀而加重者或疑惡性變者則應手術治療。

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　　（三）子宮肌瘤的手術治療

　　肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上。現在看來，要從實際出發，尤其是根據婦科内分泌學的進展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經年齡平均49.5歲），即50歲以内者，能保留卵巢者應予保留。或者50歲以後未絕經者的正常卵巢也應予保留，不以年齡劃線。因為，正常絕經後卵巢仍具有一定内分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神經，調節代謝，有利于向老年期過渡。子宮也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應随便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術。行保留附件者，如雙側均可保留，則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%，不高于未切子宮者。

　　子宮肌瘤切除術：系将子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術。主要用于45歲以下，尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕症婦女因無子女而作的手術，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大于6cm；月經過多，藥物保守無效；或有壓迫症狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長較快者。為了心身健康也應采取剜除術。至于肌瘤數目，通常限于15個以内。迫切要子女，數目再多，甚至超過100個以上者也有挖除後得子的例子。

　　如肌瘤有惡變，伴嚴重的盆腔粘連，如結核或内膜異位症等；或宮頸細胞學高度可疑惡性者為挖除的禁忌。

　　做肌瘤挖除術者，術前最好有子宮内膜的病理檢查，以排除子宮内膜癌前病變或癌變。術中注意肌瘤有否惡性變，有可疑時送快速切片檢查。

　　經腹子宮肌瘤剜除，為防止術後發生腹腔粘連，子宮上的切口應于前壁為好，且盡量少做切口，從一個切口盡量多剜除肌瘤。還應盡量避免穿透子宮内膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脫于宮頸者可經陰道切除肌瘤，切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者，也可經腹子宮切開取出。術後處理應給止血藥與抗生素；未孕者應避孕1～2年；日後妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入，足月時宜實行選擇性剖宮産。肌瘤剜除術後還有複發可能，宜定期檢查。

　　子宮切除術：在期待療法、藥物療法尚不能改善病人症狀，需手術者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術，以經腹為主，個别腫瘤小，附件無炎症粘連，腹壁過于肥胖，腹壁有濕疹者可考慮經陰道。

　　經腹優點是：技術操作比經陰道簡單，出血少；肌瘤大，附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出，陰道壁松弛者多需另行陰道手術。

　　宮頸、闊韌帶肌瘤等複雜病例所緻盆腔髒器（輸尿管、膀胱、直腸、大血管等）的解剖變異及粘連嚴重，手術不易暴露等均給手術帶來很大困難，這些問題可參閱婦科手術學專着。

　　大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血，一般常在輸血改善機體情況後再予手術（單純肌瘤切除或子宮切除術）。但在邊遠的農村有時缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應經陰道摘除肌瘤，往往更有助于止血和糾正一般情況。

　　切除一般皆主張做全子宮切除，尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重者。但如患者一般情況差，技術條件受限，也可隻行次全子宮切除，殘端癌發生率隻不過占1～4%左右。但術後仍宜定期檢查。

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　　（四）子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療

　　子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療（high intensity focused ultrasound，簡稱hifu）

　　1、聚焦超聲治療原理

　　利用超聲波可透過人體組織，并能聚焦在特定靶區的特性，将能量聚集到足夠的強度，可以達到瞬間高溫，破壞靶區組織，在組織病理學上表現為凝固性壞死，從而達到破壞病變之目的，而病變區域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創傷、不出血、不需麻醉，真正實現從體外治療體内的腫瘤，殺滅腫瘤組織。

　　3要點：1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死（組織細胞破壞，達到治療目的）。在組織内形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元；2.焦點以外區域保留了正常的結構；3.切片觀察，正常區域和非損傷區域間，邊界清楚。

　　通過移動我們的治療頭，改變聚焦深度，我們可以對肌瘤進行适性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療采用由點－線－面－體的方式進行，對整個肌瘤進行适形（按照形狀）消融。

　　2、聚焦超聲治療子宮肌瘤适應症

　　⑴診斷明确的子宮肌瘤，排除了子宮肉瘤，子宮其它病變以及宮頸非良性病變；

　　⑵機載超聲能顯示的肌瘤

　　3、 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對适應症

　　⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；

　　⑵急性和慢性盆腔炎，經藥物控制後可變成适應症；

　　⑶多次下腹部手術史，腸粘連史，下腹部聲通道上有異物置入者；

　　⑷下腹壁嚴重的質地較硬的手術疤痕，對顯像超聲有明顯衰減者；

　　⑸部分相對适應症病人，可以轉換絕對适應症；

　　⑹不能俯卧1小時以上者。

　　4、 聚焦超聲治療禁忌症

　　⑴有不能控制的高血壓；

　　⑵有腦血管意外病史；

　　⑶有心肌梗死病史；

　　⑷有膠原結締組織病史；

　　⑸有下腹部放療病史；

　　5、聚焦超聲治療準備

　　⑴明确子宮肌瘤診斷。通過影像學診斷（彩超或者動态增強MRI）了解肌瘤大小、位置、血供及有無變性；

　　⑵排除宮頸病變。通過宮頸刮片或TCT檢查，了解宮頸情況；

　　⑶腸道準備

　　⑷溝通并完善知情同意書；

　　⑸皮膚準備－脫氣。

　　6、治療中鎮靜鎮痛

　　病人處于嗜睡狀态，能喚醒，治療過程中可以和醫生交流感受。

　　7.聚焦超聲治療時間選擇

　　月經結束後3天以後或者下次月經3天以前

　　8、聚焦超聲治療可能的風險

　　⑴神經損傷；

　　⑵腸道損傷；

　　⑶鎮靜止痛中的不良反應；

　　⑷皮膚輕度灼傷；

　　治療前精心準備，治療中實時監控可避免以上風險；

　　一旦發生不良反應幾乎都是可逆的（可以好轉的），目前還沒有發生嚴重的并發症。

　　9、聚焦超聲消融治療療效評價

　　⑴ 臨床評價：症狀體征，有效率為90％以上

　　⑵ 影像學評價（B超、MRI），一次性治療，平均消融率90％左右。

　　（四）放射治療

　　用于藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者。但也有一定的禁忌症：

　　1、40歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經症狀。

　　2、粘膜下肌瘤（基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療）。在鐳療後易發生壞死，而引起嚴重的宮腔盆腔感染。

　　3、盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件膿腫，不宜使用，因為放射治療可激發炎症。

　　4、肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤，宮腔内置鐳常不能獲得預期效果。

　　5、子宮肌瘤有惡性變或可疑者。

　　6、子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在。

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　　（五）微創手術治療子宮肌瘤

　　子宮肌瘤為子宮最常見的良性腫瘤，其發病原因不明，可能與體内雌性激素水平較高有關。多見于３０－５０歲的婦女。根據其生長部位可分為肌壁間、黏膜下和漿膜下。

　　該技術使用冷光源提供照明，将腹腔鏡鏡頭（ 直徑為3-10mm）插入腹腔内，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至後級信号處理系統，并且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。手術時，隻需要在患者腹部打開3個0.5～1cm的小孔。恢複後，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，隻有鑰匙孔大小，可以說是創面小，痛楚小的手術。

　　微創手術是目前治療子宮肌瘤最有效的方式，醫生在病人的腹部隐蔽處開3個5毫米大小的小切口，然後放入腹腔鏡。通過連接腹腔鏡的電視監視屏，可清晰地觀察經過放大的腹腔内的情況，然後操作留在病人體外的設備進行治療。手術不需開腹，創傷小，病人恢複快，這樣就不會降低病人自身的免疫力，不容易發生感染，也不會發生腹腔或盆腔粘連，并能保全女性子宮等生殖器官的完整性，能保全女性的生育能力及和諧的夫妻生活。

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　　六、子宮肌瘤的家庭防治

　　子宮肌瘤自查方法

　　子宮肌瘤引起相應的臨床症狀，我們可以通過以下四步法來進行自查：

　　一是觀血月經增多、絕經後出血或接觸性出血等，常常由于宮頸或宮體發生腫瘤所緻，所以，除正常月經以外的出血，都要究其原因，以對症診治。

　　二是觀帶正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物，随着月經周期會有輕微變化，但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。

　　三是自摸腫塊清晨，空腹平卧于床，略彎雙膝，放松腹部，用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，較大的腫物是可以發現的。

　　四是感覺疼痛下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。

　　自查發現異常，最好及時到醫院檢查。凝固刀手術是近年來診斷及治療子宮肌瘤比較普遍的方法，對治療黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等子宮肌瘤都适用，凝固刀手術的優點在于保全子宮完整性，不影響生育等功能。

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　　七、患子宮肌瘤後應注意

　　1、防止過度疲勞，經期尤須注意休息。

　　2、多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。

　　3、保持外陰清潔、幹燥，内褲宜寬大。若白帶過多，應注意随時沖洗外陰。

　　4、确診為子宮肌瘤後，應每月到醫院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年複查1次；如增大明顯，則應考慮手術治療，以免嚴重出血或壓迫腹腔髒器。

　　5、避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流産後，子宮恢複差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎症。

　　6、如果月經量過多，要多吃富含鐵質的食物，以防缺鐵性貧血。

　　7、不要額外攝取雌激素，絕經以後尤應注意，以免子宮肌瘤長大。

　　8、需要保留生育能力而又必須手術治療的，可采用肌瘤挖除術。

　　【并發症】

　　（一）感染及化膿：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉或急性子宮内膜炎的後果，血源迷人為罕見。感染有時可為化膿性，少數病例在腫瘤組織中形成膿腫。

　　漿膜下肌瘤蒂扭轉後發生腸粘連，可受腸道細菌感染，發炎的肌瘤與子宮附件粘連，引起化膿性炎症。

　　粘膜下肌瘤最易發生感染，常與流産後或産褥期急性子宮内膜炎并存。有些是刮宮術或産科手術的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術創傷常使腫瘤包膜破裂，破裂後就易感染而發生腐崩。腐崩常引起嚴重不規則出血及發燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去着色反應，鏡檢常不能得到結果。

　　（二）扭轉：漿膜下肌瘤可在蒂部發生扭轉，引起急性腹痛。瘤蒂扭轉嚴重者若不立即進行手術或不能自行轉回，則可能由于瘤蒂扭斷而形成遊離肌瘤，已如前述。扭轉的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉。子宮扭轉的部位多在子宮頸管内口附近，但這種情況極少發生，多由于較大的漿膜下肌瘤附着在子宮底部而子宮頸管又較細長所緻。症狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉近拟隻是包塊較硬。

　　（三）子宮肌瘤合并子宮體癌：子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%，遠較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續子宮出血，應警惕有無子宮内膜癌同時存在。在确定治療前，應做診刮。

　　（三）子宮肌瘤合并妊娠。

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　　八、子宮肌瘤患者飲食注意事項：

　　1、飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鳗魚、鹹魚、黑魚等發物。

　　2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

　　3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

　　4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鹌鹑蛋、鲫魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。

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　　九、易與子宮肌瘤混淆的病種：

　　1、子宮肥大症，也有近似子宮肌瘤的症狀，僅憑月經量多少難以區别。但子宮肥大在婦查時沒有肌瘤特有的結節狀，也沒有顯着的壓迫症狀，無大小便方面的異常。如有疑問，B超可辨真假。

　　2、子宮内膜息肉，可造成子宮肥大和月經改變，但息肉質地較軟，一般不會過大，也不會影響大小便，更不會出現腎積水。子宮内膜息肉不會導緻痛經。

　　3、子宮，每次月經來潮常酷似功能性子宮出血。此類肌瘤容易發生壞死、感染，用抗生素治療隻能症緩一時。

　　4、卵巢腫瘤，也有可能被誤診為子宮肌瘤。但卵巢腫瘤多屬囊性，一旦是實質性者，惡性的可能很大，卵巢腫瘤沒有月經異常改變，除非其功能受到嚴重的影響。

　　5、慢性炎症，可發生包塊，有時包塊産生壓迫、痛經、月經改變等症狀，與子宮肌瘤類似，但炎症總有炎症前期症狀，如感染史、發熱、白細胞升高等。此類病用抗生素治療有立竿見影之效。

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