吸煙的危害是當今世界嚴重的公共衛生問題之一，世界衛生組織已将煙草流行作為全球最嚴重的公共衛生問題列入重點控制領域。我國是世界上最大的煙草生産國和消耗國，吸煙者達3．5億人。預計2020年我國每年将有200萬人死于吸煙相關疾病。中國的控煙工作任重道遠，而全體的衛生工作者特别是醫生應該肩負起時代賦予的職責，身體力行，努力降低人群吸煙率，提高人民健康水平。醫生要首先遠離煙草，做戒煙表率，同時深入了解吸煙的危害、戒煙的益處，熟悉煙草依賴的治療方法，把戒煙納入日常的臨床工作中。

　　一、健康衛士、戒煙表率

　　國外控煙成功經驗之一就是在醫務人員中開展了控煙活動。目前，我國男性醫生吸煙率在50%以上，處在世界上男性醫生吸煙率最高的國家之列。國際成功控煙經驗表明，如果醫生的吸煙率高，普通人群吸煙一定處于上升趨勢，隻有在醫生吸煙下降的情況下，才會有全人群吸煙水平的下降。醫生要自覺為控煙工作做表率，醫生吸煙者要積極戒煙。健康所系，生命相托；做為醫務工作者，我們肩負着為病人解除病痛，為千家萬戶帶來幸福的重任，更承載着一個民族拒絕煙草，珍愛生命的光榮使命。

　　另外，醫生在幫助患者戒煙中起很重要的作用：臨床醫生簡單的建議就有助于戒煙。臨床醫生由于疾病的原因會建議患者戒煙，這種建議雖然簡單，但起着很強的幹預作用。Silagy等檢索了煙草成瘾組試驗注冊資料庫34項試驗，入選27000位吸煙者，評價臨床醫生勸阻吸煙的随機試驗發現簡單勸阻比不勸阻組戒煙率有提高，且兩者間差異很顯著。

　　二、深入了解吸煙危害及其他相關知識

　　1、吸煙的危害：煙 草 及 煙 霧 中 含 有 4000餘種化 學 物質 ， 有 毒

　　物質250種，緻癌物質90多種，可導緻多種惡性腫瘤，并導緻多系統疾病如：呼吸系統、心血管系統、胃腸道系統、骨骼系統、泌尿生殖系統、神經系統、骨骼系統。因吸煙緻死的前幾位疾病分别是肺癌、冠心病、COPD、腦血管疾病等。其中吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～30倍，吸煙量越大，肺癌發病率也就越高。全世界每年新增加60萬肺癌患者，絕大多數由吸煙引起的。口腔癌、喉癌、膀胱癌和胰腺癌的發生率比不吸煙者高得多。吸煙相關的心腦血管疾病發生率呈上升趨勢。

　　吸煙的人群比不吸煙人群預期平均壽命縮短10年。

　　2、戒煙的益處

　　吸煙者在戒煙後其體内器官會發生一系列有益的變化，其變化大緻表現如下：戒煙8小時内：血液中一氧化碳的含量降低到正常水平；血液中氧的含量增至正常水平。24小時内：心肌梗塞危險性降低。48小時内：神經末梢的功能逐漸開始恢複；嗅覺和味覺對外界物質敏感性增強。72小時内：支氣管不再痙攣，肺活量增加。2星期至一個月；血液循環穩定；肺功能改善30%。1至9個月：咳嗽、鼻窦充血、疲勞、氣短等症狀減輕；氣管和支氣管的粘膜上出現新的纖毛，處理粘液的功能增強；痰減少，肺部較幹淨，感染機會減少；身體的能量儲備提高；體重可增加2~3公斤。1年内：冠心病危險減至吸煙者的一半。5年内：比一般吸煙者（每天一包）的肺癌死亡率下降，即由1.37%降至0.72%，或近于不吸煙者的死亡率；口腔、呼吸道、食管癌發生率降到吸煙者發病率的一半；心肌梗塞的發病率幾乎降低到非吸煙者的水平上。10年内：肺癌的發生率降至非吸煙者的水平；口腔、呼吸道、食管、膀胱、腎髒、胰腺的癌症發病率明顯下降。15年内：冠心病的危險與不吸煙者相同。

　　因此，任何時間戒煙都不算遲，而且最好在出現嚴重健康損害之前戒煙。英國醫生的隊列研究表明：吸煙者如能在35歲以前戒煙，則死于煙草相關疾病的危險性明顯下降，幾乎與不吸煙者相近。

　　3、煙草依賴是一種慢性尼古丁依賴性疾病

　　煙草中的重要成分——尼古丁已被證實是一種毒品，其成瘾性與可卡因相似。吸煙者中95%～100%的人具有不同程度的成瘾性。尼古丁特異地與大腦細胞尼古丁受體(α4β2)結合，釋放多巴胺，興奮“愉悅中樞”，産生欣快感，當血液中尼古丁濃度迅速下降後，再次誘發吸煙行為，構成惡性循環。尼古丁小劑量可以使中樞神經興奮，即所謂“提神”，大劑量則會産生先興奮後抑制甚至死亡的反應。随着吸煙的持續，尼古丁受體上調，吸煙者要達到與以前同樣的舒适感就必須獲取更多的尼古丁，一旦體内尼古丁含量突然降低，便會産生一系列的生理和心理反應，即形成生理依賴。

　　吸煙不是一種與生俱來的行為，它是一種通過有意識地不斷強化而形成的習慣。每天多次重複吸煙過程；吸煙行為經過一段時間的強化，吸煙與日常生活中的許多活動都産生了密切的聯系，形成了固定的行為模式，成為一種習慣，即形成了心理成瘾。

　　4、了解戒斷症狀及應對方法

　　戒斷症狀：戒斷症狀可有多種表現，如頭暈、頭疼、口幹、咳嗽痰多、肌肉刺痛、多汗、焦慮和緊張、煩躁不安、心情壓抑和缺乏精力、焦慮和緊張、腹

　　瀉與便秘、失眠、體重增加等，并産生強烈的吸煙渴求。症狀的有無和多少因人而異。

　　應對戒斷症狀方法

　　強化吸煙危害與戒煙益處，正确認識戒斷症狀是戒煙過程不可避免的暫時困難，盡力靠自己的毅力和努力予以克服。

　　改變生活習慣：避免和吸煙的人在一起。回避所有能動搖戒煙決心的習慣，尋找一些不損害健康且有助于戒煙的行為來取代吸煙，如：織毛衣、做家務、與人聊天、吃些低熱量的小零食、做運動等。如果仍要吸煙，也應注意改變吸煙的方式：不要在通常習慣的時間裡吸煙；改變拿煙和抽吸的方式；改變你經常抽煙的環境等。當精神緊張時，可适當采取做深呼吸、肌肉放松練習、做操、散步、沖個熱水澡、喝水或果汁等方法幫助減輕壓力。肌肉放松練習：閉上眼睛自然地、輕松地吸氣，呼氣；從頭部開始直至四肢，放松肌肉。頭部放松：皺前額、伸舌；頸部放松：向後仰頭、向下低頭、左右轉頭；肩部放松：聳雙肩、聳左右肩；腹部放松：腿腳放松：腳底上翻、腳尖向下彎曲，小腿用力。

　　體育鍛煉：體育活動是擺脫煙瘾的好辦法。運動可以控制體重，強健肌肉，增加肺功能，有助睡眠，促進心血管系統的健康。散步、慢跑、騎車等活動均可選擇。

　　調整飲食結構：注意改變飲食習慣有助于戒煙和更快降低吸煙造成的危害，同時也是避免體重增加的方法。增加蔬菜、水果和纖維素的攝入；減少高脂食品和甜食的攝入。避免刺激性食物。注意多喝水和果汁，避免咖啡和酒精。

　　5、戒煙成功率低、複吸率高

　　絕大多數人要先有過三、四次戒煙嘗試，最後才和吸煙行動徹底告别，不再反複。戒煙失敗，不必自責。重要的是要不斷總結經驗教訓并針對性加以改進，增加下次戒煙成功的勝算。戒煙動機越強，戒煙行動越多，戒煙方法越好的人，戒煙成功率越高。戒煙的過程是：無心戒→有心戒→決心戒→開始戒→戒不成→重複戒→戒成功。越往前走，越接近成功。

　　三、把控煙工作融入日常的臨床診療工作中

　　1、給予每個吸煙病人3分鐘指導戒煙

　　臨床醫生的行為心理幹預，可明顯提高戒煙率，盡管大多數吸煙者有戒煙的意願，但自然戒斷率低，約3%。如過醫生給每個吸煙患者3分鐘，宣傳與指導戒煙，可提高戒斷率到10%。在冠心病患者可出現明顯的預後方面的改善。

　　2、戒煙的簡易流程：“5A”

　　ASK：詢問吸煙狀态，是否吸煙，如吸煙，如戒煙在伴年内，在祝賀患者戒煙成功的基礎上，重點是預防複吸。

　　Advise：建議戒煙草，根據患者病情，提供強的個體化戒煙的依據

　　Assess：（1）評估患者戒煙的意願，處于哪種狀态，不想戒煙、未準備好、想近期戒煙、立即戒煙

　　對于不想戒煙和未準備好的患者，以後應不斷給予激勵：反複強調煙草危害和戒煙的益處。（2）評估尼古丁成瘾的強度，吸煙量大成瘾性強，第一棵煙與起床的時間間隔越短成瘾性越強。

　　Asist

　　幫助患者制定戒煙計劃：确定戒煙日期、告知家人、朋友與同事；要預計到的挑戰：戒斷症狀，并遠離煙草：家中、車中、辦公室無煙，對評估尼古丁成瘾性強的患者讨論藥物治療的可行性。提供相關的教育材料等。

　　Arange

　　安排随診、檢查計劃、調整治療手段，戒煙日期前後打電話，前2周每周随診一次，以後半年每月一次，詢問困難程度（戒斷症狀、抑郁心境），鼓勵患者元離煙草。

　　四、熟悉尼古丁依賴的藥物治療方法

　　尼古丁依賴是一種慢性疾病。目前證實有效的戒煙藥物有：尼古丁替代品、部分抗抑郁藥物、尼古丁受體拮抗劑。

　　1 尼古丁相關産品的戒煙作用 ：尼古丁替代治療（NRT）

　　尼古丁替代治療的目的，是替代煙草中的部分尼古丁成分，減少因戒煙導緻的戒斷症狀。所有的NRT劑型（貼劑、口膠劑、噴鼻劑、吸入劑及舌下含片）對促進戒煙都是有效的。能增加戒斷率在1.5-2.0倍左右。NRT的有效性不依賴于提供給吸煙者的附加的支持強度。提供更強的附加支持強度似乎能促進戒斷，但不是NRT成功的必要條件。

　　2 尼古丁受體拮抗劑

　　尼古丁選擇性受體拮抗劑(α4β2)對尼古丁受體高度親和，有部分激動劑效應，在間接抗尼古丁産生的依賴作用。Varenicline作為此類藥物之一，二期臨床與安慰劑對照，戒斷率為50

　　%。三期臨床及與其他戒煙産品的作用比較正在進行中。建議作為戒煙的輔助，目前正在研發中，單獨使用的臨床意義有待進一步。

　　3 抗抑郁藥

　　可拮抗戒煙後的部分戒斷症狀。抑郁是尼古丁戒斷症狀之一；戒煙可産生抑郁。在有些患者，吸煙的目的是尼古丁可産生抗抑郁作用。抗抑郁藥可替代這一作用。抗抑郁藥中安非他酮及去甲替林有助于戒煙，而選擇性五羟色胺抑制劑（百憂解等）沒有這方面作用。鹽酸安非他酮緩釋劑的戒煙效果較肯定，特别對合并戒煙過程中抑郁症患者，如與NRT聯合使用，效果更明顯。

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