上一篇文章“120急救醫生不出借除顫器有錯嗎？AED和醫用除顫器的區别了解一下”引起熱議。

有讀者問，心跳停了之後心電圖是直線怎麼辦？還要不要除顫？

然後有讀者說，心髒停搏了就是一動不動了，心電圖就是一條直線了。

這裡，第一位讀者問得有道理，第二位讀者認識上有誤區。

心電圖，是心肌細胞生物電活動的記錄。而心跳，心髒的搏動，是心肌細胞在收到心電指令後統一有序地收縮産生的。

有生物電，心電圖就可以有表現；而心肌細胞不能統一有序地收縮舒張，心髒就不會搏（跳）動。所以，心髒不跳動的時候，也是可以有心電活動的，心電圖是可以有圖形的。

我們就來說說心髒停搏的時候，心電圖會有哪些表現，以及什麼情況下需要電除顫。

• 第一種，大家都聽說過，室顫，全稱“心室顫動”。

正常情況下，心髒的心室是負責往大動脈輸送血液的。心室的心肌，應該是在心電的統一指揮下，一起同步收縮的。這樣才形成一緻的力量，把心髒裡的血液泵出來，輸送到大動脈、再到全身。

室顫呢？就是心室肌的心電活動和收縮亂了。心肌細胞的電活動各自為政，心肌細胞的收縮也就各自為政了。你收縮一下，我收縮一下，不同步，整個心室的心肌就成了蠕動，自然也形不成合力，心髒的射血也就停止了。這樣的心髒，有電活動，但是亂了；心肌還有收縮，也是亂了，不能泵血，停跳了。

所以，室顫的時候，心髒不跳，但是有心電活動和心肌收縮的。

這時候的心電圖表現，是大大小小、彎彎曲曲的波形，心電圖的術語叫做“f”波，也就是室顫波。

這種情況，一般出現在心髒停搏的早期，尤其是心跳驟停。有突發的疾病或者心髒受到突然的打擊，比如急性心肌梗死、窒息、外傷、或者是電擊、淹溺等造成的心跳驟停。所以在心跳驟停的早期，特别強調電除顫。

• 第二種情況，有心電的波形，但是心肌不會收縮了，這在醫學上叫做“電-機械分離”。

電，就是心電，機械，就是心肌收縮的能力。電-機械分離，就是有心電，沒有心肌收縮，一樣是心髒停跳。

這時候的心電圖上，可以看到一個一個不正常的心電波，心室的QRS波群，寬大畸形，緩慢，但是病人的心髒是不跳的，沒有心音，沒有循環。這種情況一般是慢性衰竭的臨終患者，或者心跳驟停時間長了的患者。

• 第三種情況，心肌的電活動完全沒有了，心髒自然也不會收縮了。這在醫學上叫做“心室停頓”。

這時候的心電圖上就是一條直線，或者可以有心房波。這種情況，一般就是到了最後結束的時候了。

現在就很明确了，除顫，除的就是“室顫”，上面說的第一種情況。對心跳驟停時心室顫動的患者，用電擊除顫來消除室顫，恢複心跳。而心電-機械分離、心室停頓的情況，都不适合除顫。

除顫的時候，儀器通過兩個緊貼着病人皮膚的電極闆或者是電極片放電，是直流電，使電流通過病人的心髒。這樣，統一的電擊放電，就把室顫時心肌細胞亂七八糟的電活動叫停了。然後，心肌細胞的電活動重新啟動，就可以走出統一的步伐，同步收縮了，心髒也就複跳了。

心電除顫也不一定一次就能奏效，有時候需要多次的，還要輔以持續的心髒按壓、通氣給氧以及藥物的支持等。

大家都做過心電圖。做心電圖的時候，四肢會連上電線，胸壁上也會吸上小球、連上電線，這就是不同的電極，負責引出各個部位、方向的心電信号。不同方向的心電是不一樣的，所以心電圖上有好多條圖形，寬窄、高低、形狀等都不一樣，但實際上是有一定規律的。

可是在除顫儀的監護屏上，往往隻能看到一個或者三個導聯的圖形，這樣反映的心電情況就不全面。所以，心跳驟停初期，單一導聯看到的心電是直線允許盲目除顫，就是因為單一導聯可能有疏漏。

而且心跳驟停時，最多的情形是心室顫動，90%以上。對于室顫，電擊除顫最有效，而且要盡早。每延遲1分鐘電擊除顫，除顫成功率下降7～10%。而如果室顫不能及時去除，很快就會轉為心電靜止、心室停頓了。

所以，真要是心髒停跳時間長了，那心電圖的直線就是直線了。

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心血管内科侯曉平

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