來源:許尤佳育兒

孩子便秘的情況很常見，有的長達十幾天不排大便，有的長期排一粒一粒的羊屎便，有的不塞開塞露就不主動排便，還有的因為排便疼痛，邊拉邊哭……

排便次數少，就一定是便秘嗎？

有的家長看孩子三天沒有大便，就說便秘了，其實不一定。同樣的，即使孩子天天排便，也不一定就不是便秘。目前國際上通用的兒童功能性便秘的診斷标準，是“羅馬Ⅲ标準”，裡面關于便秘的診斷有6個前提條件：

1、每周排便≤2次；2、在自己能控制排便後，每周至少有1次大便失禁；3、有大便潴留病史；4、有排便疼痛或困難病史；5、直腸内存在大量糞便團塊；6、巨大的糞便足以阻塞馬桶出口。

● 4歲以下的嬰幼兒：需要至少出現上述2條症狀，持續1個月以上，才可以診斷為功能性便秘。

● 4歲及以上的兒童、青少年：必須滿足上述症狀中的2條或更多，至少2個月，并且每周發作至少1次，且排除腸易激綜合征的前提下，可診斷。所以說，判斷孩子便秘，既要看排便間隔、排便次數，也要關注排便時的感覺，客觀上腸道糞塊的容積。家長不要覺得孩子兩三天沒排便，就認定是便秘，過度緊張進而不合理地使用益生菌、開塞露，讓孩子大量吃香蕉、火龍果等，很有可能起到反效果。可能有家長會問，孩子正常的大便到底是什麼樣的？我們每天攝入體内的食物經過消化、吸收以後，餘存的廢物變成大便排出體外，正常的大便應該幹濕适中。西醫的布裡斯托大便分類法，将大便從幹到濕分為7種類型，最中間的4型就是最正常的大便，大家可以參考：

日常生活中，很多孩子雖然沒有達到便秘的診斷标準，但确确實實存在大便幹硬、排便次數少、要很用力拉、或者肛門痛、不主動排便的情況。這時候，按照西醫的治療用藥可能會過于積極，但是如果不及時幹預，孩子很可能進展為便秘，甚至郁熱而感冒發燒，所以還是需要促排便的，隻是使用的方法要合理、對症。

便秘分虛實，對症調理才有效

按照便秘的原因和表現，我們将兒童便秘大緻分為兩類：實證便秘與虛證便秘。

很多孩子反反複複便秘，家長用了很多方法沒效果，就是因為沒有分清便秘的原因，沒有對症處理。

● 實證便秘：如果孩子這幾天突然便秘，而不是習慣性便秘，那實證便秘的可能性會比較大。

實證便秘多是因為積滞郁熱、燥熱内結。也就是老百姓日常最愛說的“上火”。

小兒脾常不足，運化食物的能力有限，家長日常喂養又總怕孩子吃不飽、吃不好，盲目喂多，增加營養，造成孩子積食，積久化熱，這是孩子“上火”，進而便秘很常見的原因。

怎麼判斷孩子是實證便秘呢？實證便秘一般病程短，病情輕，大便多幹燥堅硬，有的孩子腹脹拒按，還伴有口苦口臭、不想進食或者睡眠不安等症狀。

因為“上火”的根源在積食，所以飲食要清淡或減量，避免積食的加重，然後助消化，清積食。積滞已經郁火，可以适當清熱，飲食上可以安排一些清熱、滋陰的食療，此時吃香蕉、火龍果來助排便，清熱潤腸，是有一定效果的。但注意不能使用過于寒涼的藥物。

● 虛證便秘：孩子反複的便秘，長期被便秘困擾，那麼通常虛證便秘的可能性更大。

虛證便秘多是氣虛血虧，腸道失于濡潤，無力傳導大便所緻，歸根到底就是脾虛。

脾主運化，脾虛的孩子，腸的動力不足，就無法推動大便的排出。小兒的生理特點是髒腑嬌嫩，形氣未充，就是說孩子的五髒六腑發育不完全，能力不足，其中脾的能力是不足之中更不足，而脾是氣血生化之源，所以孩子天生就有氣虛、虛寒的體質特點，容易氣虛血虧。

很多家長不知道這一點，經常給孩子吃寒涼的食物，随意用寒涼的藥物、抗生素等等，都會造成脾胃虛寒。臨床上不少孩子在大病一場之後，或者使用抗生素之後形成長期便秘，就是這樣一個道理。

怎麼判斷孩子是虛證便秘呢？虛證便秘一般病程長，容易長期、反複便秘。孩子大便不是特别幹結，有便意卻排不出或排出不暢，有的是前幹後稀。孩子腹脹喜按，日常面色會比較白和黯淡。長期脾虛的孩子，鼻梁根部還經常有隐隐約約的小“青筋”，有黑眼圈，也就是中醫說的氣池青紫。

虛證便秘的根本原因是脾虛，這時候飲食就不能寒涼，不能再給孩子吃香蕉、火龍果等涼性的水果來通便，吃了效果也不會太好，反而可能會加重。解決這類便秘一定要長期調理脾胃，改善孩子的脾胃狀态，便秘才能有所改善。

所以說，虛證便秘和實證便秘的處理方法是不同的，一個需要補虛，一個需要瀉實，有些思路甚至是相反的。這也是為什麼很多孩子反反複複便秘，家長用了很多方法都沒效果的原因。

為了更好地對症調理小兒便秘，幫助大家理清調理思路，這裡可以記住一個口訣：

小兒便秘辨證法

小兒脾虛是根本，健脾助運是關鍵。

腸燥腑實客觀存，通腑助排有必要。

陰津不足隐匿在，滋陰增液有奇效。

氣機失常要關注，行氣消滞貫始終。

1、大便幹硬、粗大——通腑助排

2、顆粒便、羊咩屎——滋陰增液

3、舌苔厚膩、多日不排便——行氣導滞

4、長期便秘——健脾助運

關注@陳海主任，關注孩子健康成長

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