屈光性白内障手術已經從過去的複明手術時代轉變為當下屈光性手術時代，患者的訴求從最初的除障複明轉變為要看得清晰、舒服、自然、持久，簡言之，恢複功能性視力。什麼是功能性視力？屈光性白内障手術如何令患者獲得更高的視覺質量？且聽解放軍總醫院的李朝輝教授為我們帶來詳盡講解。

何為功能性視力？

所謂功能性視力，即在各種不同光線下從事日常活動時能看清楚東西的能力，又稱之為實用性視力。功能性視力是現代屈光性白内障手術治療的目标，提高術後的功能性視力才能真正提高患者日常生活的安全性和方便性。屈光性白内障手術越來越追求更高的視覺質量，因此對功能性視力的強調逐漸加重。與之相關的領域中，人們看重的重點在像差，目前對像差的研究比較通透，其中高階像差中研究最多的就是球面像差。球差的本質就是晶體中心部與周邊的屈光力不同而導緻光學裂化的現象，傳統球面晶體具有正球面像差（ SA）的雙凸球形表面，這種球差的存在會導緻術後視覺受到各種各樣的幹擾。年輕人和老年人的視覺質量是不一樣的，随着年齡的增長，視覺質量會出現下降。

非球面人工晶狀體的應用之策

非球面人工晶狀體的引入為屈光性白内障的治療鋪墊了堅實的基礎，已經被臨床普遍接受。通過植入非球面人工晶狀體，來降低術後眼的高階像差，從而有利于提高患者術後的視覺質量。可以說，非球面技術已經成為一個基本技術應用于各種新型高端晶狀體，是屈光性手術的基礎。非球面人工晶狀體有零球差、負球差分類，各有其優缺點。

零球差非球面人工晶狀體的優點是：對偏中心偏位有很好的耐受性；幾乎适用于所有形狀的角膜（如做過準分子激光術、瘢痕角膜等），對角膜的球差沒有任何幹擾和改變。但其缺點也不容忽視：對來自角膜的正球差無矯正；對視覺質量的改善效果較差。

負球差非球面人工晶狀體的優點在于：可以全部或部分矯正來自角膜的正球差；降低術後眼的整體像差水平；改善對比敏感度，提高視覺質量。但是它對偏中心偏位很敏感，所以負球差非球面人工晶狀體在臨床推廣時，特别說明一定要撕CCCC囊口，減少術後晶狀體在囊袋中的傾斜和偏心。其次，如果光學位置不匹配，将形成對視覺效果影響更大的其它高階像差，如慧差。而且對不規則形狀的角膜也不一定适用，如角膜屈光術後的患者就不适用，需要考慮是否會加重患者屈光裂化現象。

偏中心對負球差晶狀體成像有什麼影響？隻要有0.3mm的偏心，負球差晶狀體植入術後就會造成術後視覺影像的很大裂化。但是臨床當中，人工晶狀體植入後的偏心、偏位情況非常常見。偏心情況不一定與手術技術相關，與術後囊袋的收縮等有密切關系，這種生理性偏心的情況非常常見。

魚與熊掌兼得——非恒定球差非球面人工晶狀體帶來更高獲益

那麼，是否有一種結合負球差和零球差優點的非球面人工晶狀體？這就要提到非恒定球差非球面人工晶狀體，從設計來分析：零球差非球面人工晶體的球差表現為從晶體的光學區的圓心點到半徑周邊，晶狀體的度數一緻；負球差非球面人工晶體的球差表現為随晶體中心向周邊，屈光度數下降；球面晶體從中心到周邊屈光度上升；非恒定球差非球面人工晶狀體的球差表現為中心那部分傾向于負球差人工晶體，往周邊部分則靠近零球差人工晶體。

非恒定球差非球面人工晶狀體的設計理念優勢在于：同時結合了負球差和零球差的優點；既可以提高光下對比敏感度，改善視覺質量，同時減少了高階慧差，增強了晶體對偏中心和偏位的抵抗性；可适應更多不同形狀的角膜（如角膜屈光手術後患者）。

李教授總結，了解各類人工晶體的特性非常重要，尤其是在以獲得最佳視覺質量為目标，針對患者進行個性化定制的過程當中。非球面人工晶體為患者帶來了多元化的選擇，要重視其臨床應用，造福患者。

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