什麼是第二産程？

　　1、定義：第二産程也稱為胎兒娩出期：從宮口完全擴張至10cm到胎兒娩出。初産婦約需1-2小時；經産婦一般數分鐘即可完成，但也有長達1小時者。第二産程的時間因人而異，此時仍需考慮到産婦的個人的配合度及用力技巧。

　　2、臨床表現：

　　（1）破膜。宮口全開後，胎膜多數已經自然破裂。如果沒有破裂，則會影響擡頭下降，應人工破膜。

　　（2）宮縮。破膜後，宮縮往往會停止，産婦略感舒适，随後宮縮交錢增強，每次持續1min或更長，間歇1-2min。

　　（3）胎頭露出。宮縮間歇期，胎頭或露出後又縮回，或露出後不縮回。

　　（4）排便感。擡頭下降壓迫盆底組織時，産婦有排便感，并不自主地産生向下用力屏氣的動作。

　　（5）胎兒娩出。随着産程進展，胎頭娩出，接着胎兒娩出。

　　3、産程觀察及處理

　　（1）密切監測胎心

　　由于這個時候宮縮頻而強，因此需密切監測胎兒有無急性缺氧。勤聽胎心，每5-10分鐘聽一次，最好用胎兒監護儀外監測。如發現胎心減慢，應立即進行陰道檢查，盡快結束分娩。

　　（2）接生準備

　　初産婦宮口開全、經産婦宮口擴張4厘米且宮縮規律有力時，做好接産準備工作。讓産婦仰卧于産床上，并調整卧位成半坐卧姿，是産婦很提成30°-60°以使産婦感覺較舒适也較好用力。然後由産房護士為産婦做會陰消毒及準備用物。

　　（3）指導産婦屏氣

　　指導産婦适當運用腹壓，方法是讓産婦雙足蹬在産床，兩手握産床把手，宮縮時深吸氣屏住，然後如排便樣向下屏氣以增加腹壓。于宮縮間歇時，産婦呼氣并使全身肌肉放松。宮縮時再繼續屏氣，以加速産程進展。

　　（4）接産

　　要領是讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，同時要注意保護好會陰。如果會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，助産士會建議做會陰切開術。

　　第二産程延長是什麼

　　超過4小時為第二産程延長。據研究顯示，宮縮乏力、胎位異常、高齡初産婦、胎兒體重較重和巨大胎兒、過期妊娠，可直接影響第二産程延長；第二産程延長，胎兒窘迫和新生兒窒息率的幾率就會增加。有專家指出，将第二産程縮短至45min，可以防止新生兒窒息。同時，由于第二産程延長導緻手術産及産後出血明顯高于對照組（占64.36%），直接增加了産婦的創傷。因此，應盡量避免第二産程延長。

　　因此，一旦發現可能有發生第二産程延長的傾向，就應及時進行規範處理。

　　（1）要密切觀察胎心變化，注意産程進展。

　　為了減少新生兒窒息，必須及時發現胎兒窘迫和盡快結束分娩。一旦進入第二産程，發現胎心率小于120次/min或宮縮後胎心率恢複至正常較慢，或胎心監護反複出現晚期減速伴胎心率基線變異減小，不論第二産程多長均應及時結束分娩。

　　（2）要嚴密觀察胎頭下降程度。

　　如宮口開全胎先露已達盆底，會陰擴張時間較長，胎兒仍不能自然娩出時，即使第二産程尚未達到2h，也應及時采取側切、胎吸或用産鉗結束分娩。如發現胎頭變形明顯，胎方位異常，宮縮時胎頭不下降，即雙頂徑仍處于棘上，則考慮頭盆不稱，應立即剖宮産。

　　（3）嚴格注意臍帶異常。

　　進入第二産程若發現明顯的臍帶雜音，宮縮時胎心率變慢或胎心監護儀顯示有減速像等，就要考慮臍帶異常的可能。第四，要積極解除産婦緊張心理，注意及時補充水分及營養。要對産程中可能發生的各種因素正确地護理評估和助産評估，做到心中有數，做好充分的接産準備工作。

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