今天講肺的問題。先講塵肺，塵肺我治過，有成功的案例，也摸索出一些規律來了。

湖北有個煤礦地區，裡面的煤礦工人退休了之後，有很多人都得了塵肺，呼吸困難。我的學生當中有在那個地方附近開診所，就介紹他們來看病，所以來了幾個人，我就知道了這個情況。

其中有一個，是那個村的書記的嶽父，走幾步就喘氣，沒辦法自理生活，身體非常消瘦，因為長年累月的喘氣，喘氣導緻睡眠不好，吃飯也不好。這是因為肺受壓迫的話，脾胃功能也會受到影響。

肺病我得過，我知道這個情況。得肺病的人，呼吸很困難，胸廓不能夠正常開合，不能深呼吸，是淺呼吸，腹部的自主運動，腸胃運動，就會變慢，所以這種人是高度營養不良的。

他的聲音低弱，很虛弱的樣子，皮包骨。因為缺氧，嘴唇是暗色的，舌頭伸出來也是暗色的。摸脈搏是非常有力亢奮的，因為心髒肺髒受到壓迫，受到很大的壓力，心髒異常亢奮，脈搏就是弦緊有力，繃得很緊，就像琴弦，而且往上沖擊，跳的很快。像這種情況，其實是有害的，因為長期過度的跳動的話，心髒的負擔長期處于高負荷，容易造成心衰。像肺心病，到最後會引起心髒病。他偶爾會心慌，但還沒有出現心衰的指征。

他的CT片上面顯示肺部都是粉塵，整個肺泡都被填充了。所以他感覺生不如死，張着嘴巴，大口喘氣，這是很難受的。眼睛都冒出晶光，因為整個眼球的壓力很大，就往外面冒出來，這個非常痛苦。

那怎麼治呢？我們僅從症狀來判斷是不太好分析的，那就應該從病機角度來。即分析西醫的病機，和中醫的病機，這個機理都是一樣的。肺裡面填充了很多東西，肺的功能下降，甚至一些肺泡就廢掉了，這個時候，他是以胸悶、喘悶表現為主的。

中醫來說，就應該是三焦，因為三焦主氣道，主水道。肺主通調水道，宣發肅降，那麼宣發肅降功能失常，不能夠正常呼吸，呼吸就比較表淺，那就是氣的宣發肅降失常，那水的代謝當然也可能會出問題，患者可能會出現水腫或者其他相關症狀，但是跟這個相關的我沒看到。

從這個角度我們就知道了，從三焦來調節，這裡我們就想到中醫調節三焦的一個方，四逆散，柴胡，枳殼，芍藥，甘草，這個是必然要用到的。

可能有的同學可能想到用小柴胡湯，我覺得也是可以的，小柴胡湯治療胸悶是不錯的，但是它理氣的功效稍微弱一些。因為它配伍的藥多了，在氣的方面配伍的藥就少了一些。四逆散的組成，柴胡，枳殼，芍藥，甘草，柴胡枳殼理氣，芍藥甘草理血理陰，這就是氣和血兩個方面的流通，所以藥味比較少，但是它的這個（理氣）功效确實遠遠大于小柴胡湯。我當時選的是這個，這是從喘悶的角度來看。

從症狀上看，他顯然形成了瘀血。在西醫看來是缺氧，從粉紅色的動脈血變成灰暗的靜脈血，因為缺氧導緻的，這時候要用活血化瘀藥。進入肺髒的活血化瘀藥，可選用的有很多，大家可以查一查相關的中藥藥理學，西醫對中藥藥理的解釋，有助于我們理解中藥，當然中藥本身就能夠非常深入地去理解這個問題。比如說我們常用當歸，當歸能夠活血，能夠行氣，也能夠宣肺，治療咳嗽。西醫藥理學，對當歸的藥理研究，也提示當歸能夠改善缺氧狀态。

所以中西醫沒有太大的沖突。但是，我們是立足于中醫的原理來吸收現代科學對中醫藥的研究成果，然後把它轉化為中醫的語言，加上我們的理解。當歸我是選了，光用當歸還不行，當歸入肺嘛，現在已經到心髒了，所以丹參是要用的。

還有一個就是比較常用的藥，活血又不傷氣的，因為這個人他長期喘，肯定氣虛，我們所用的活血藥都會傷氣，像當歸、丹參，都有補氣的作用，都是血中氣藥。丹參，還有補血的作用。我要補充就是，蘇木，治療跌打損傷、骨折的效果非常好。治療骨折我會想到土鼈蟲和蘇木，因為常常用到，效果也不錯。但是在這裡我們為什麼用到蘇木呢，它有幾個作用。蘇木可以疏肝理氣，可以活血，有助于宣肺，所以用了很好。

桃仁

桃仁也可以用。我們現在認為，我們中藥藥理學，甚至包括西醫對中藥的研究，他就認為活血力量很強。中醫裡認為，活血力量更強的，有破血的作用。比如說孕婦，不太敢用桃仁，桃仁紅花，打胎。在《輔行訣髒腑用藥法要》裡面，桃仁是能夠增強記憶力的，能補腦，這個跟我們中藥學所概括的功能是不一樣的。桃仁能夠治腦袋的問題，張仲景在《傷寒論》裡有桃核承氣湯，治療躁狂，血入腦，瘀血入少腹，入血府，涉及到腦袋的也有，桃仁可以入上也可以入下，逐瘀血，開記憶，增強記憶力。所以這些藥我都用了。

然後，我們要用斡旋之力，斡旋之機，這是個樞紐，要知道人體氣機升降的道理，有幾個藥是升降作用的。中醫研究的髒腑功能搭配，和西醫的系統之間的搭配是一緻的，都是協調配合的。西醫沒有專門把這個東西拿出來講，沒有很直觀很直接拿出來講。中醫研究的很深入，比如說脾和胃，脾升胃降，這就形成一個樞紐。

那麼肺呢，本身就有宣降功能，宣發肅降本身就是個樞紐。肝和肺之間又是一對關系，肝主升，肺主降。心和腎之間有升降，升降到一起，到中焦，陰陽交合在一起，陰陽交泰。那麼呼吸喘促的時候，我們應該考慮到幾個關系呢：一個脾胃的升降，因為脾和肺的關系，消化系統和呼吸系統的關系非常密切，脾胃升降肯定要考慮到；然後肺本身的升降肯定要考慮到；肝和肺也要考慮到，我前面講了三焦是氣道，調氣的，那麼肝也是主全身氣機的，肺也主氣的，主氣的三個髒腑它是有聯系的，這樣去考慮。

這個我用了桔梗、枳殼，因為本身四逆散有枳殼，所以加個桔梗，那就是一升一降了，這就是調肺的氣機的升降。加點蘇梗，旋覆花，這兩個加3克、6克都行，因為這個是可以疏肝理氣的，和前面調肺的藥就形成了肝與肺的升降搭配。脾胃氣機呢，可以加生姜、半夏，生姜發散，半夏肅降，生姜本身也有降，胃氣的升降，那半夏祛痰就是升清，這就是脾胃的升降。

其實這個方子的藥量我記得不太清楚了，大家如果遇到這樣類似的病例，不管他是不是塵肺，有類似的呼吸憋悶的話，又沒有痰的，當然可以用類似的配伍去治。用量不一定很大，柴胡可以稍微用量大一點，12克，其他用量可以用10克到6克之間。

這個方他吃了一個星期，就有了明顯的好轉，我門診又給他寄了兩個星期的藥，兩個星期吃完了他基本上晚上能睡了，能走路了，然後又寄了兩個星期藥，吃完後，他就能騎自行車出去，還能散步幾公裡自己去買菜，他的功能，基本上就恢複了。後來就停藥了，停藥了也挺好。

這個案例是在不到兩個月的時間，就能夠做到生活自理，是非常出人意料的。當時醫館的負責人特意去考察一下，看到底是不是恢複得那麼好，回來說恢複的确實不錯。

過了一段時間，患者又推薦村裡的另一個塵肺患者過來治療，這個病人，比前面那個更重。嘴唇發烏，心髒已經不行了，已經出現腿的浮腫了，出現肚子的脹悶，估計也是有點水腫的，這個是有點嚴重的，後來我用這個方合真武湯，吃了就有改善，有很大緩解。之後這個患者沒有人陪他來，就寄了兩副藥，再也沒來看，我也不知道後面的情況，但前面是有改善的。

這個思路給大家講了，強調的是思路，而不是一個經驗方。這個思路是從辨病、辨證的角度，就是關鍵的每一個環節，這個跟西醫沒什麼兩樣，所以西醫對我們有幫助，我們用這種思維，可以創造一些經驗方，中醫是這樣發揮自己的能力，去倡導專病專方的。我覺得那是可以固定下來作為一個專病專方的。今天講的案例都是很悲哀的事情，塵肺是很悲哀的，我們不能多說，隻能點到為止。這個沒辦法。

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