什麼是産褥熱？

　　産褥熱，即為産褥感染（puerperalinfection）是指産褥期内生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。産褥疾病是指分娩結束24小時以後的10日内，每日用口表測4次體溫，每次間隔4小時，其中有2次體溫達到或超過38℃。産褥病率多由産褥熱所引起，亦可由泌尿系統感染、呼吸系統感染及乳腺炎等引起的。

　　産褥熱是常見的産褥期并發症，其發病率為6%左右，尤其近年來随着剖宮産率的上升，産褥熱的發病率也有所上升。至今産褥熱對于産婦仍構成嚴重威脅。産褥熱、産後出血、妊娠合并心髒病及嚴重的妊娠期高血壓疾病仍是導緻孕産婦死亡的四大原因。

　　産褥熱的原因

　　女性生殖道對細菌的侵入有一定的防禦功能，其對入侵病原體的反應與病原體的種類、數量、毒力及機體的免疫力有關。

　　女性陰道有自淨作用，羊水中含有抗菌物質，妊娠和正常分娩通常不會給産婦增加感染機會。隻有在機體免疫力、細菌毒力和細菌數量三者之間的平衡失調，則會增加産褥熱的機會，導緻感染發生。産褥熱可能和孕期衛生不良、胎膜早破、嚴重貧血、産科手術操作、産後出血等因素有關。

　　産褥熱的感染途徑

　　1、外源性感染

　　外界的病原菌進入産道所引起的感染，其細菌可以通過醫務人員、消毒不嚴或被污染的醫療器械及産婦臨産前性生活等途徑侵入機體。

　　2、内源性感染

　　寄生于産婦陰道内的細菌，在一定的條件下，細菌繁殖能力增加或機體抵抗力下降，使原本不治病的細菌轉化為緻病菌引起感染。

　　導緻産褥熱的病原體

　　正常女性陰道寄生大量細菌，包括需氧菌、厭氧菌、真菌和衣原體、支原體。細菌可分為緻病菌和非緻病菌。有些非緻病菌在一定條件下可以緻病稱為條件緻病菌。即使是緻病菌也需要達到一定輸倆個或機體免疫力下降時，才會緻病。

　　1、需氧菌

　　（1）鍊球菌：β-溶血性鍊球菌可分18族B族鍊球菌（GBS）産生外毒素與溶組織酶，使其緻病力、毒力播散能力較強，與産褥熱關系密切，可引起嚴重感染其臨床特點為發熱早（平均在産後11小時），體溫超過38℃，有寒戰心率快、腹脹、子宮複舊不良子宮旁或附件區觸痛，甚至伴發菌血症。需氧性鍊球菌是外源性感染的主要緻病菌。

　　（2）杆菌：大腸杆菌與其相關的革蘭氏陰性杆菌變形杆菌，是外源性感染的主要菌種，也是菌血症和感染性休克最常見的病原菌。大腸杆菌寄生在陰道、會陰、尿道口周圍可于産褥期迅速增殖而發玻大腸杆菌在不同的環境對抗生素的敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗。

　　（3）葡萄球菌：主要緻病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌二者的緻病有顯著不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴重的傷口感染表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢内，引起的感染較輕。葡萄球菌因能産生青黴素酶而對青黴素出現耐藥性。

　　2、厭氧菌

　　（1）球菌：以消化鍊球菌和消化球菌多見于正常陰道中。當産道損傷時殘留組織壞死，局部氧化還原電勢低該菌迅速繁殖，與大腸杆菌混合感染，放出異常惡臭氣味。

　　（2）杆菌屬：為一組絕對厭氧的革蘭氏陰性杆菌包括脆弱類杆菌、産色素類杆菌等。此類細菌有加速血液凝固的特點可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。

　　（3）梭狀芽孢杆菌：主要是産氣莢膜杆菌引起的感染，輕者為子宮内膜炎、腹膜炎、敗血症，睜着可引起溶血、黃疸、血紅蛋白尿、急性腎衰竭、循環衰竭、氣性壞疽為死亡。

　　3、支原體和衣原體

　　支原體和衣原體均可在女性生殖道内寄生，可引起生殖道的感染。有緻病作用的支原體是人型支原體和溶脲支原體。衣原體主要為沙眼衣原體，其感染多無明顯症狀。

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