傷口中的鋅是一個從未失去相關性的課題

鋅是一種微量元素，即一種在體内含量極少的金屬，但它對于不同酶和轉錄因子（具有稱為“鋅指”的結構域的蛋白質）的活性至關重要。僅次于鐵，是人體内含量最多的微量元素。細胞内鋅的濃度受不同細胞轉運蛋白的調節 。

由于遺傳或飲食原因，鋅缺乏與皮膚改變和愈合延遲有關。盡管體内鋅含量低引起的皮膚病通常可以通過口服補充劑解決，但這種給藥途徑在沒有這種缺陷的傷口患者中并未顯示出明顯的益處。相反，局部應用鋅在傷口局部治療和病竈周圍皮膚的替代療法之間獲得了良好的定位。1,2

讓我們了解為什麼會這樣

鋅在傷口愈合中起什麼作用？

鋅在傷口愈合中的作用主要在實驗動物研究中進行了研究。在皮膚中，表皮中的鋅濃度最高，尤其是在最靠近基底膜的角質形成細胞中。

在最初的炎症階段，傷口邊緣的鋅水平升高，并且在肉芽形成和上皮形成階段該濃度增加。這是由于角質形成細胞、成纖維細胞和巨噬細胞中膜轉運蛋白的表達增加。在傷口愈合的最後階段，這些水平會降低，從而導緻細胞分裂減少 2

雖然鋅的确切作用機制尚不清楚，但已經提出了它可能參與的不同途徑，例如細胞複制和遷移（鋅在相關整合素表達中的重要作用）、蛋白質合成和細胞修複。此外，還表明傷口中的局部鋅可促進自溶清創。這是由于基質金屬蛋白酶的膠原酶活性，鋅是其輔助因子。這種益處已在壓瘡、糖尿病足和燒傷中觀察到。1

另一方面，鋅也是金屬蛋白的輔助因子，金屬蛋白是抗氧化蛋白，通過對活性氧和細菌毒素具有保護作用來增加細胞對細胞凋亡的抵抗力。其抗炎作用也與其對巨噬細胞和多形核白細胞的調節作用有關。1

盡管需要對其抗菌作用進行更多研究，但實驗研究已檢測到對不同細菌種類的生長抑制。然而，在某些菌株（如 SAMR）中檢測到了耐藥性，它們對生物膜的作用能力似乎有限。1

鋅在傷口愈合中的作用機制

結論是，當鋅直接應用于傷口和受損的病竈周圍皮膚時，促進了無活性組織的清除，降低了重複感染的風險，減少了炎症并刺激了上皮形成。如果我們考慮到這些效果是我們在所有患者身上尋找的效果，這似乎是一種有趣的治療方法，不是嗎？

外用應用途徑的利益是什麼？

口服硫酸鋅補充劑對于缺鋅患者的愈合至關重要。如果存在正常水平，對包括腿部傷口（樣本量小且局限性不同）在内的六項臨床試驗進行的系統審查得出的結論是，與安慰劑相比沒有任何益處。3

相反，它的局部應用已在實驗和臨床水平上顯示出對同時具有缺陷和正常血清水平的患者的改善。

氧化鋅還是硫酸鋅？

盡管氧化鋅和低濃度硫酸鋅具有抗炎作用，但比較這兩種表現的實驗研究表明氧化鋅對傷口有益。與水溶性化合物硫酸鋅相比的優勢在于它能夠持續釋放鋅，避免細胞毒性水平。除了增加其釋放量之外，氧化鋅似乎還可以模拟某些生長因子的作用。1

強調硫酸鋅的收斂作用很重要，我們經常将其用于非常滲出的病變。硫酸鋅應始終以低濃度使用，因為高濃度的硫酸鋅會抑制上皮形成并增加炎症。

外用鋅是如何被吸收的？

經皮鋅吸收取決于表皮屏障的完整性和角質形成細胞細胞膜中鋅轉運蛋白的數量。局部應用鋅以及局部皮質類固醇會增加這些轉運蛋白的濃度，從而增加鋅的吸收。

吸收取決于制劑和載體的鋅濃度。氧化鋅在與潮濕和酸性環境接觸時會水解并釋放出具有生物活性的鋅離子 (Zn 2 )。這些離子逐漸滲透到皮膚的深層。因此，将氧化鋅産品與促進濕度和酸度的載體一起使用，最好是在閉塞中，優化了這種離子的吸收。這解釋了鋅糊繃帶（Unna 的靴子）的興趣。在濕疹皮膚上，靜脈潰瘍患者經常出現這種情況，鋅糊繃帶形成保護屏障，減少皮膚炎症。1

臨床試驗得出什麼結論？

為評估鋅在傷口中的作用而進行的随機對照實驗研究很少。在壓力傷口、糖尿病足傷口和燒傷中，如上所述，已經進行了具體的研究，顯示了它們的清創作用。1,2

考慮到腿部傷口，一項對 113 名靜脈潰瘍患者進行的随機臨床試驗比較了 3 個治療組：鋅糊繃帶、鋅絲襪和海藻酸鈣敷料。4 在所有情況下，還使用了高彈性繃帶。作者将鋅繃帶臂獲得的更快愈合與繃帶剛度帶來的壓縮益處聯系起來。然而，不能排除局部補鋅的潛在益處。

因此，需要精心設計的臨床試驗來分析局部鋅在腿部潰瘍患者中的真實臨床效用。

References:

1、Lansdown AB, Mirastschijski U, Stubbs N, Scanlon E, Agren MS. Zinc in wound healing: theoretical, experimental, and clinical aspects. Wound Repair Regen. 2007 Jan-Feb;15(1):2-16.

2、Kogan S, Sood A, Garnick MS. Zinc and Wound Healing: A Review of Zinc Physiology and Clinical Applications. Wounds. 2017 Apr;29(4):102-106.

3、Wilkinson EA. Oral zinc for arterial and venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 9;(9):CD001273. doi: 10.1002/14651858.

4、Stacey MC, Jopp-Mckay AG, Rashid P, Hoskin SE, Thompson PJ. The influence of

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