引言：兒童腹瀉是一組由多病原、多因素引起的，以大便次數比平時增多，以及大便性狀有改變(如稀便、水樣便、黏液便或膿血便)為特點的兒童常見病，6個月至2歲嬰幼兒的發病率較高，多發生在夏秋季節。小兒腹瀉是造成小兒營養不良、生長發育障礙及死亡的主要原因之一，為兒科重點防治病之一。

　　本病相當于現代醫學的小兒消化不良性腹瀉、小兒腸炎、小兒腸功能紊亂等疾病。同時根據腹瀉性質不同可分為單純型(輕症)和中毒型(重症)。中毒型症狀較為危急，可逐漸出現脫水、酸中毒的危象。

　　病因病機

　　中醫認為，小兒脾常不足，易因乳食不節或不潔，或感受風寒、暑濕等外邪損傷脾胃，或因先天禀賦不足，後天失養，久病不愈等緻脾胃虛弱或脾腎陽虛。脾胃運化失職，不能腐熟水谷，水反為濕，谷反為滞，水谷不分，合污并下而成洩瀉。

　　推拿治療

　　1.治療原則

　　健脾利濕止瀉。寒濕型溫中散寒，健脾化濕;濕熱型清熱利濕，調氣止瀉;傷食型消食導滞，健脾助運;脾虛型溫陽益氣，健脾止瀉;脾腎陽虛型溫補脾腎，固澀止瀉。

　　2.基本操作

　　(1)患兒取家長抱坐位或仰卧位：補脾土300次，推大腸100次，清小腸100次，運内八卦50次。

　　(2)患兒仍取仰卧位：摩腹5分鐘，揉臍及天樞100次。

　　(3)患兒取俯卧位：揉龜尾100次，推七節骨100次;擦腰骶部，以透熱為度。

　　3.辨證施治

　　(1)寒濕洩：補脾土300次，補大腸200次，推三關100次，揉外勞宮100次;揉臍及天樞100次，順時針方向摩腹5分鐘，振腹一分鐘;捏脊3～5遍，按揉脾俞、胃俞、大腸俞、膀胱俞，每穴約半分鐘;揉龜尾100次，推上七節骨100次。

　　(2)濕熱洩：補脾土100次，清大腸300次，清天河水50次，退六腑100次;逆時針方向摩腹3分鐘，揉臍及天樞100次;揉龜尾300次，推下七節骨100次。

　　兼表證發熱者加開天門50次，推坎宮100次，運太陽100次;拿揉風池5～10次，拿肩井8～10次。

　　(3)傷食洩：揉闆門100次，補脾土300次，清胃經100次，清大腸300次，清小腸100次;運内八卦50次，推四橫紋50次;逆時針方向摩腹3分鐘，摩中脘100次，揉臍及天樞100次;揉龜尾200次，推下七節骨100次。

　　(4)脾虛洩：補脾土300次，補大腸100次，闆門推向橫紋100次;逆時針方向摩腹5分鐘，振腹一分鐘，三指揉臍、氣海和關元100次;捏脊3～5遍，按揉肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、血海、足三裡，每穴約半分鐘;揉龜尾100次，推上七節骨100次。

　　(5)脾腎陽虛洩：補脾土300次，補腎水500次;推三關100次，揉外勞宮50次;按揉百會100次;逆時針方向摩腹5分鐘，揉臍及丹田100次;捏脊3～5遍，按揉脾俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞，每穴約半分鐘;揉龜尾100次，推上七節骨100次，擦命門、八髎，以透熱為度。

　　适宜技術

　　揉腹：患兒仰卧。術者中指放于神阙、天樞穴，食指放于中脘穴，力度以皮膚凹陷3～5毫米為宜，順時針方向揉腹5～6分鐘。

　　揉足三裡：患兒仰卧，雙下肢微屈。術者以兩拇指指腹放于患兒兩側足三裡穴，力度以皮膚凹陷2～3毫米為宜，左手逆時針、右手順時針方向旋揉2～3分鐘，頻率80～100次/分鐘。

　　揉背俞穴：患兒俯卧。術者食指、中指、無名指并攏分别放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷1～2毫米為宜，點揉2～3分鐘，先左側，後右側。

　　捏脊：患兒俯卧。術者兩拇指桡側緣頂住患兒背部皮膚，餘四指放于拇指前方，十指同時用力提拿皮膚，沿兩側膀胱經，先從大杼穴開始向下至下髎穴重複捏提6～9遍，再從下髎穴向上至大杼穴處重複捏提3～6遍，結束治療。根據年齡、體質強弱不同，調節用力的大小。每日或隔日治療一次，7天為一療程。

　　注意事項

　　臨床治療洩瀉，健脾和胃是關鍵，揉腹(揉中脘、揉神阙、揉天樞)、揉脾俞、揉胃俞、揉足三裡，能使脾胃等消化器官的興奮性提高，增強消化吸收功能。該療法最大優勢是不用針藥，無痛苦，無毒副作用，患兒依從性良好，便于實施。

　　推拿主要用于輕型腹瀉和慢性腹瀉，對于重型腹瀉、嚴重脫水及酸堿平衡失調者應行綜合治療。推拿手法要柔和，不要損傷患兒皮膚，可用蔥姜水(蔥姜各半)作為介質。注意小兒飲食衛生，合理喂養。腹瀉期間，應控制飲食。

　　提倡母乳喂養，避免在夏季斷奶。添加輔食應采取逐漸過渡方式，注意合理喂養。培養小兒良好的飲食和衛生習慣。避免長期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調，招緻耐藥菌繁殖引起腸炎。

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