導 語

雖然老人們總說：“人非聖賢孰能無過”，但是作為臨床護理人員，犯錯無疑是關乎人命的大事，下面的案例你可能第一次看見，也可能在你身邊發生過。并不是吓唬你，也不是責怪誰，隻是想用這些例子給你我提個醒兒，臨床工作萬萬不可大意！

輸液過快

某患者因支氣管炎就診，醫囑1.8g林可黴素 生理鹽水250ml 靜脈輸入。11點10分開始輸入，下午1點10分時患者剛輸完便大叫一聲“我不行了”，就休克了，1時50分，該患者被宣告猝死。

【分析】

根據《中華人民共和國藥典》，林可黴素0.6g~1g至少用100ml以上液體稀釋，滴注速度每小時不宜超過100ml。

注射過快

某病人診斷“急性左心衰”入院，醫囑予患者鹽酸胺碘酮注射液靜脈緩慢注射，時間要長于10分鐘。但責任護士急于忙其他事情，僅用了5分鐘便将藥物全部注射完畢，病人當即往後一仰，口唇發绀，後經搶救無效死亡。

【分析】

根據鹽酸胺碘酮注射液說明書所示：負荷量按體重3mg/kg，然後以1～1.5mg/min維持，使用全過程應該嚴密監測患者心率＞60次/分。此案例中護理人員将本應該10分鐘推注完畢的藥物，在5分鐘内推注完畢，并且在過程中沒有嚴密觀察患者情況，導緻患者死亡。

輸血錯誤

醫囑予某患者輸血，因當天輸血患者較多，責任護士拿過血袋潦草看了看就直接給患者輸上了。過程中患者出現了寒顫，搶救時發現患者為B型血，但是輸入的卻是O型血。

【分析】

根據《臨床輸血技術規範》（衛醫發[2000] 184号）等相關規定：①輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋标簽各項内容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顔色是否正常。準确無誤方可輸血。②輸血時，由兩名醫護人員帶病曆共同到患者床旁核對患者姓名、性别、年齡、病案号、門急診/病室、床号、血型等，确認與配血報告相符，再次核對血液後，用符合标準的輸血器進行輸血。

查對不嚴

某護理人員為一患者輸液，因沒有認真執行查對制度要求，誤将結晶的甘露醇給患者輸入，家屬發現後立即告知護理人員，雖未出現事故，但是引起了醫療糾紛，該護理人員也受到了嚴肅的處理。

【分析】

甘露醇在室溫低于15℃時，極易産生甘露醇微粒，甚至析出結晶。如果在輸注前不仔細檢查，在出現微粒或結晶時不采取加熱措施而直接輸入，可能引起血栓。護理人員在進行甘露醇靜脈輸入前應嚴格進行三查八對，并仔細檢查液體是否有結晶，在室溫較低的時候應事先用熱水溶解結晶。

非搶救時執行口頭醫囑且無護理記錄

一位甲狀腺術後的患者，夜間主訴憋氣，護理人員發現後請示值班醫生，值班醫生說：“扶患者到樓梯裡溜達溜達。”護理人員遵口頭醫囑扶患者散步，事後未進行護理記錄且值班醫生未補錄醫囑。翌日清晨，發現患者已死亡，死因是術後出血壓迫窒息死亡。事後患者家屬複印了病曆，向法院舉證說，在患者死亡前十小時内無病曆及護理記錄，說明醫護人員沒有仔細觀察患者病情。調查中，值班醫生否認接到過護理人員的請示也未下達過口頭醫囑，當班護理人員百口莫辯，受到了相關處罰。

【分析】

作為護理人員應該明确知道：①在非搶救情況下，護理人員不執行口頭醫囑及電話通知的醫囑。②術後患者一般為一級護理，根據規範一級護理患者應給予嚴密觀察，在病情變化的時候須如實進行護理記錄。

來源：許秀珍《護士之鑒》

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