甲狀腺腫瘤的治療方法

　　甲狀腺腫瘤的治療方法

　　根據甲狀腺腫瘤的類型，治療方法主要有有藥物治療（保守治療）和手術治療兩種。

　　1、甲狀腺腺瘤

　　甲狀腺腺瘤一般多采用手術治療，但藥物治療可使少部分患者腫瘤縮小甚至消失。為避免不必要的手術，在病竈小于2cm可考慮首先使用藥物治療，無效時再行手術切除。

　　2、結節性甲狀腺腫

　　由于結節性甲狀腺腫呈雙葉多發結節生長，單純手術摘除效果不好，極易複發，全甲狀腺切除術後并發症甚多，故原則上以保守治療為主。結節性甲狀腺腫僅有不到5%的患者需要手術處理，絕大多數人甚至可以終生帶瘤生存。除非出現明顯壓迫症狀，伴有甲亢，腫塊延伸至縱隔或懷疑惡變者才作手術切除。

　　3、甲狀腺癌

　　甲狀腺癌一般需要手術治療。傳統的手術治療就是在脖子下方開一個切口，把甲狀腺切除，并做淋巴結清掃術。手術要求把腫瘤所在一側的甲狀腺組織全部切除，這是甲狀腺切除手術的最低範圍。如果對側甲狀腺有結節或惡性腫瘤，就要根據不同情況，做對側腫物切除、次全切除，甚至對側甲狀腺全切除。如果有癌細胞轉移，需要根據轉移位置來擴大淋巴結清掃的範圍。近年來出現的微創手術、射頻療法、消融療法等存在很大争議，這些治療手段不能按照要求的切除範圍來進行，可能達不到腫瘤治療所要求的範圍。

　　碘治療是甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌非常重要的一種治療手段，也是甲狀腺手術的重要補充。包括甲狀腺腫瘤在内的甲狀腺組織會吸收碘，而碘在人體内會釋放一種射線，把腫瘤殺死，這就是碘治療的原理，碘治療也因此被稱為“内放射治療”。但碘治療的前提是把甲狀腺組織全部切除，盡量把轉移比較嚴重的淋巴結全部清掃掉。有些人甲狀腺并沒有全部切掉就去做碘治療，此時即便碘的劑量再大，也會被甲狀腺吸收，轉移的病竈根本吸收不了，沒有治療效果。病情比較嚴重的患者(比如高複發風險的患者)可以做碘治療。

　　甲狀腺腫瘤的檢查

　　1、體檢注意腫瘤系位于一葉或整個甲狀腺，準确記錄其大孝形狀、活動度、硬度、吞咽時上下移動的程度。詳查腫瘤與鄰近組織和器官（如鎖骨、頸動脈、食管、氣管、喉等）的關系。頸淋巴結有無腫大，詳記其數目、部位、性質及移動性。

　　2、病史中注意腫瘤發現時間、初發部位及生長速度，有無氣管與食管受壓、咳嗽、聲音嘶啞等症狀，有無甲狀腺功能亢進表現，有無頭、頸部放射治療吏及家族史。

　　3、不易确診時，可作下列檢查：B超，甲狀腺核素掃描;測血清抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體、免疫球蛋白、T3、T4、甲狀腺球蛋白（Tg）、TSH等。

　　4、必要時作頸、胸部X線檢查，觀察喉、氣管的位置及移位方向和程度，确定腫瘤有無向胸骨後延伸和肺部轉移。

　　5、請耳鼻咽喉科會診，檢查聲帶位置及功能。

　　6、必要時查血沉、血鈣、尿鈣、降鈣素等。

　　7、注意惡性腫瘤與慢性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫等鑒别，必要時作細針抽吸細胞學檢查或手術活檢。

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