炎炎夏日，不少小夥伴在大量出汗後會來上一瓶“電解質”飲料。“電解質”到底是什麼？對身體很重要嗎？對于這個問題，小編覺得，心内科醫生是很有發言權的。我們今天要說的“電解質”，指的是人體内的離子，比如鈉、鉀、鈣、磷等。離子帶有電荷，在細胞膜内外的移動會産生電位變化，引起生物電活動。說到這裡，很多朋友可能會聯想到“心電”，是的，心髒的電活動依賴于細胞膜内外離子有序的進出，進而保障了我們的心髒按适當的頻率規律收縮。所以，身體内電解質水平的正常對于保證心髒電活動正常進行非常重要，電解質紊亂很容易發生心律失常，對于心房顫動（房顫）這種心律失常性疾病也不例外。其中，有一些“電解質”，或者說離子，更為重要。下面我們就來說說和房顫關系較為密切的電解質。

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1. 此“鉀”非彼“甲”

有些朋友可能注意過，當遇到新發的房顫患者時，醫生總喜歡看一下“鉀”低不低，有些患者朋友這時會回答“去年體檢甲狀腺上有個結節”……驢唇不對馬嘴了。大家可以注意一下，前面的這個“鉀”帶着金字旁，本身是一種金屬，在我們體内以離子形式存在，對于心髒的電活動非常重要，說它是心内科醫生最為關注的電解質也不為過。而後面這個沒有金字旁的“甲”其實是甲狀腺的簡稱。當然，對于房顫患者，兩個“jia”都重要，都要關注，因為甲狀腺功能的異常跟房顫或者房顫用藥也有關系。但現在，我們要說的，是這個有金字旁的“鉀”，即鉀離子。

鉀是細胞内最多的離子，在細胞外含量卻不多，二者維持着動态平衡。通過檢測血裡面（血清）鉀離子的水平，可以間接反應細胞内鉀的情況，但二者不總是一緻。血鉀低了，多數情況下細胞内也會缺鉀；但血鉀不低，細胞内卻不一定不缺鉀。

鉀

2. 鉀與房顫

在心髒的電活動方面，鉀離子與心髒自律性有着密切關系。簡單來說，鉀低了，心髒電活動容易出現紊亂，心率容易增快，也容易發生包括房顫在内的快速型心律失常。因此，心内科醫生對于低血鉀總是特别“敏感”，一般會積極補鉀。那鉀是不是越高越好呢？當然不是，因為鉀高了更可怕。高鉀血症的表現剛好相反，心率容易慢，容易發生傳導阻滞，就好像心髒不願意“幹活”了一樣，甚至可以驟停在舒張期導緻猝死。這也就是所謂的“低鉀危險，高鉀緻命”。

不過，日常飲食可以保證鉀的攝入，我們的身體也有非常完善的調節機制來保證血鉀在正常範圍，攝入多了就會通過腎髒多排出，因此健康人很少出現低鉀血症，更不容易發生高鉀。但即便不攝入鉀，我們的身體每天也會自行排出一些鉀，所以長時間禁食或進食差的人需要警惕低鉀血症。腹瀉時鉀随糞便排出增多，利尿劑則會使尿鉀排出增多，因此多次大量腹瀉或服用利尿劑（常用于治療心力衰竭或者高血壓）的患者要特别注意，必要時可能需要額外補充一些鉀。反之，腎功能不全的患者就容易發生高鉀血症。

鉀

雖然鉀非常重要，但說起電解質與房顫，可能誰也沒有鎂吸引的關注多。和鉀一樣，鎂本身也是一種金屬，我們體内的鎂也以離子形式存在于體液中，細胞内含量遠遠多于細胞外，在心髒電活動中起到重要作用。心律失常患者往往存在鎂缺乏，特别是細胞内鎂。血（血清）鎂的水平很容易檢測，但與細胞内鎂水平也不完全相關。

鎂與房顫的研究主要涉及兩個方面，一個是心髒外科手術後房顫的預防方面。心髒外科手術後早期容易發生房顫，進而可能對患者術後的恢複産生不利影響（詳情請點擊閱讀“敢動我，就顫給你看！——話說圍手術期及術後房顫”）。類似研究很多，既往結果大多支持補鎂有助于減少術後房顫的發生，但一般對于縮短住院時間沒有幫助[1-3]。而近期類似研究卻多為陰性結果，即沒有發現補鎂在減少術後房顫發生方面的優勢[4,5]。

鎂與房顫研究的另一個方面，可能也是更容易引起廣泛關注的方面，就是鎂與普通人群房顫發生率方面的研究。這類的大型研究主要有兩項，分别來自于家喻戶曉的Framingham心髒研究人群[6]和著名的ARIC研究人群[7]。前者對3500多人進行了長達20年的随訪。研究者将這些人的血鉀水平按高低分為4組。統計後發現，血鎂水平最低（≦1.77 mg/dl）組房顫的發生率為9.4/千人年，遠遠高于血鎂水平最高（≧1.99 mg/dl）組的6.3/千人年。與血鉀水平更高者相比，血鉀水平最低組房顫發生率增加了近50%。ARIC研究本身是針對動脈粥樣硬化性疾病危險因素的研究，入選人群數量也非常大，超過萬人。對這些人血鎂水平和房顫發生分析後的結果與Framingham心髒研究一緻，即血鎂水平低者更容易發生房顫。

既然如此，日常補鎂是否可以減少房顫？邏輯上分析是這樣，ARIC研究也特别收集了這方面的數據，但分析後并未得到陽性結果，因此對于這個問題，還不能作出肯定的回答。這也不難理解，畢竟導緻或促發房顫的因素太多了，很難完全去除其他影響因素，鎂的這一點作用可能本身也不大，再稀釋到人生的“長河”裡面，可能就微乎其微了。不過小編查了一下，日常富含鎂的食物主要為堅果、粗糧和深綠色蔬菜。這些食物對人體還有很多其他好處，就算不是為了預防房顫，适當多攝入一些對健康也是不錯的。

鎂

總之，我們人體内的一些電解質與房顫有關，主要是鉀和鎂。低鉀和低鎂均容易導緻房顫發生，合并可能引起鉀或鎂降低情況的人以及房顫患者應予以關注。鉀低了要及時補充，而補鎂是否有助于減少房顫的發生尚無定論。

參考文獻：

[1] Shiga T, et al. Am J Med. 2004;117(5):325-33.

[2] Miller S, et al. Heart. 2005;91(5):618-23.

[3] Alghamdi AA, et al. J Card Surg. 2005;20(3):293-9.

[4] Cook RC, et al. Ann Thorac Surg. 2013;95(2):533-41.

[5] Lancaster TS, et al. Ann Thorac Surg. 2016;102(4):1181-8.

[6] Khan AM, et al. Circulation. 2013;127(1):33-8.

[7] Misialek JR, et al. Circ J. 2013;77(2):323-9.

（文中圖片來自于網絡）

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