此手術方式特點及科室發展情況

腹腔鏡膽囊切除術（簡稱LC）具有療效肯定、術後疼痛輕微、傷痕小、住院日短、術後恢複快等優點，是經典的微創外科手術。

已成為治療膽囊結石，膽囊息肉以及膽囊相關疾病的“金标準”，膽囊切除術的首選術式。

我科腹腔鏡膽囊切除術連續開展逾萬例，建立一整套手術難易程度的評分标準，并嚴格執行腹腔鏡手術醫生的等級準入，迄今無一例發生嚴重并發症，為我省唯一獲此佳績的單位。

肝膽胰外科在省内率先開展使用普通腹腔鏡器械經臍單孔腹腔鏡手術，開展了我省首例目前也是唯一的一例經胃膽囊切除手術。

一 ：膽囊炎、膽囊結石和息肉的患者為什麼要切除膽囊嗎？

1.炎症、結石引起的疼痛等症狀影響日常生活；

2.急性炎症時有發生積膿或破裂的可能，造成機體更大的損傷甚至威脅生命；

3.膽囊内的小結石存在墜入膽總管的風險，導緻膽總管結石，引起急性膽管炎或膽源性胰腺炎，手術風險會加大，住院時間将延長；

4.膽囊息肉或結石的長期刺激，有部分人有可能惡變成膽囊癌。

二：那些情況不能采用腹腔鏡下膽囊切除術？

1.梗阻性黃疸，肝内外膽管結石或膽道狹窄；

2.膽囊癌，或高度疑為癌變；

3.肝硬化門靜脈高壓；

4.中、後期妊娠；

5.腹腔感染，腹膜炎；

6.伴有出血性疾病、凝血功能障礙；

7.嚴重心肺功能障礙及不能耐受全身麻醉者；

8.合并膽腸瘘及腹腔内廣泛嚴重的粘連者，不宜建立人工氣腹者。

三：術前有哪些準備工作？

完善相關檢驗檢查項目

血常規，尿常規，糞便常規

生化，凝血功能，輸血全套（乙肝六項，輸血四項，定血型）

評估心肺功能：胸片，常規心電圖；心髒彩超及肺功能（存在基礎疾病或年紀偏大）。

評估膽囊情況：腹部彩超，肝膽胰腺CT或MRI（必要時）。

術前溝通

術前麻醉評估

術前談話及簽字

特别注意事項

手術前一天洗澡，清潔肚臍，以預防術後傷口感染；

盡量不要感冒，吸煙者應戒煙，預防術後肺部感染；

保持穩定情緒，以良好的心理狀态接受手術；

手術當日更換清潔開衫衣服，取下眼鏡、耳環、戒指、項鍊、手表、活動性假牙、發夾等物品交與家屬保管，女病人長發需用橡皮筋紮成束；

女性同志避免經期手術。

四：手術怎樣做？

病人仰卧，頭高足低，手術台輕度左傾；在臍下緣弧形切開皮膚1cm後,刺入氣腹針,注入CO2氣體,建立人工氣腹,當腹内壓達到13cmH2O時，置入套管通道并經此通道置入腹腔鏡，行腹腔探查；探查完畢後，在腹腔鏡的直視下分别于劍突下、右肋緣下再做2個切口，置入套管針，經此孔放入各器械，進行膽囊切除。

五：手術風險有哪些？

1.氣腹相關并發症：皮下氣腫、高碳酸血症；

2.出血；

3.膽漏；

4.膽道損傷；

5.膽總管繼發結石。

六：切除膽囊後對健康有影響嗎？

1.膽囊僅是膽道系統的一個儲存器官，對肝髒分泌的膽汁起到儲存和濃縮的作用。

2.膽汁是由肝髒分泌的，膽汁是幫助消化脂肪類食物的。

3.患膽囊結石和膽囊炎後，膽囊就降低或喪失了這些功能。

4.膽囊切除早期，約1%的膽囊切除病人由于膽汁濃度較低可能對脂肪的消化産生短暫的影響，進食高脂肪飲食後有可能出現脂肪瀉。但是，随着時間的推移，膽總管會逐漸擴張，慢慢代替膽囊的儲存和濃縮膽汁的功能，約半年左右腸道脂肪消化恢複正常，再不會出現脂肪瀉。

七：膽囊切除後是否會導緻結腸癌發病危險性增高？

1.膽囊結石病人結腸癌發病率增高是一種被觀察到的普通現象，二者沒有什麼相關性，至今沒有得到科學依據的證實；

2.膽囊結石病人是由于成石性膽汁的作用使其患結腸癌的幾率增高，而不是膽囊切除術本身引起的。

3.膽囊切除術可以消除患者的症狀和膽囊結石的并發症是經過一百多年的實踐證實了的客觀事實，腹腔鏡下膽囊切除術已成為治療膽囊膽囊結石的金标準。，

八：通過腹腔鏡手術膽囊結石能取幹淨嗎？

1.LC比傳統的開腹手術視野更大，手術更快捷；

2.LC與傳統開腹手術的基本過程是基本相同,解剖膽囊三角區結構，夾閉并離斷膽囊管、膽囊動脈，然後切除包括結石在内的整個膽囊。

3.由此可見，LC和傳統的開腹膽囊切除術效果是一樣的。

九：膽囊切除後是否導緻膽管長結石？

1.膽囊結石和膽管結石的成分不相同，膽囊結石多為膽固醇結石，而膽管結石多為膽色素結石。

2.膽囊結石及膽管結石發病機制并不一樣。

3.每年全世界有數百萬例膽囊切除病例，也經過了長期的臨床觀察，并未發現膽囊切除後病人膽管結石出現增加的現象。

十：LC手術需要住院多少天？

1.一般為2-3天，入院後1-2天内完成術前檢查，手術後第二，三天絕大多數病人可出院。

2.現在我院推行LC日間手術模式，對合适的病人的術前檢查在住院前完成，入院當日手術，次日出院。

十一：出院後飲食、活動方面要注意哪些？

飲食品種上無特别禁忌，民間認為的食物禁忌是沒有科學依據的。

飲食量上要遵從“循序漸進”的原則，以舒适為标準，切忌“大補”，但亦不能隻進食稀飯之類營養素不完整的食物。

活動沒有明确限制，以力所能及為原則，一般一周内可恢複正常工作。

十二：出院後什麼時候洗澡？

1.一般來說，拆線後48小時後可以洗淋浴。

2.沖洗時不要直接接觸傷口處， 可用幹毛巾蘸幹傷口，避免揉搓，尤其應避免垂直于傷口方向進行的搓洗，防止傷口裂開。

3.有些患者實在不放心，可以用防水的創可貼嚴密覆蓋切口洗澡。

十三：出院後需來院複診嗎？

1.一般不需要。

2.術後7-10天傷口拆線，可來院或在就近醫院完成。

3.如出現以下情況，請立即返院就診：

（1）切口局部疼痛、紅腫加劇；

（2）切口出現帶異味的分泌物；

（3）腹痛，伴有惡心、嘔吐；

（4）寒戰或發熱；

（5）小便變黃或眼白、皮膚黃染。

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