“正常的輸尿管，大小有點像咱們常用的中性筆芯，但這孩子，已經把自己的輸尿管‘撐’的像大腸一樣粗了”。這就是西安大興醫院泌尿外科尹傳民對小宇病情的最直觀感受。

5月6日，經過多方打聽，輾轉了多家醫院的小宇，終于在媽媽的陪同下，從榆林佳縣來到了西安大興醫院。提起這個不到9歲的孩子，大家都有些心疼。

據小宇的媽媽說，孩子從2個月前，突然無征兆的出現腰疼、血尿，當時可吓壞了家裡的老人，不禁納悶：孩子既沒有喝過亂七八糟的飲料，也沒有什麼磕磕碰碰的，怎麼就“尿血”了呢？

家裡人趕緊帶着孩子去當地醫院檢查，這一檢查，可“吓壞”了做檢查的醫生。兩條輸尿管，左側問題倒不大，有些微狹窄，但右側整個尿管變成了一條粗如大腸的通路。不僅如此，從腎功能的化驗結果來看，小宇的右腎功能已趨于報廢，接近廢腎。

面對如此棘手的問題，家裡人都慌了神，孩子這麼小，怎麼會變成這樣？後經朋友介紹，小宇一家子便找到了西安大興醫院泌尿外科的尹傳民主任。

尹主任接到患者後，細細地詢問小宇感受，認真查看檢查報告。尹主任發現，造成小宇輸尿管如此“畸形”的原因，就在于小宇的兩條輸尿管和膀胱的連接處先天性狹窄，尤其是右側輸尿管，經過長時間的“擠壓”，硬生生把右側輸尿管撐成了“胖子”，再加上梗阻的影響，可以說，小宇的右腎是被自己“憋死的”。

針對這種罕見的巨輸尿管畸形，手術重建尿路是最好的解決方案。“就人體而言，任何一個系統的重建，遠比單一的清除還要困難上萬倍”。

經過充分的術前準備和感染控制，5月15日，尹主任為小宇實施右側輸尿管膀胱再植術 右側輸尿管成形術 右側輸尿管雙J管置入術 右側輸尿管粘連松解術。

手術的最大難點就在于輸尿管的遊離、裁減和縫合，這就要求術者的經驗必須非常豐富，能在複雜的軟組織中準确剝離出尿管進行操作。在相關專家的指導下，不到3小時，尹主任順利完成手術。

據尹主任介紹，先天性巨輸尿管症多見于兒童，也有部分無症狀患者到成年才被發現。現普遍認為，先天性梗阻性巨輸尿管症大多是由于近膀胱段0.5-4.0cm的輸尿管蠕動消失導緻功能性梗阻，另有少部分是由于輸尿管膀胱連接部先天性狹窄或輸尿管瓣膜病引起。

多數先天性梗阻性巨輸尿管症患者早期可完全無症狀，因泌尿系統反複感染行檢查時發現，或因積水嚴重，腹部發現腫塊就診時發現。但若梗阻繼續發展，會引起一系列并發症，如腎功能損害、尿路感染、腎盂輸尿管結石、高血壓、血尿和疼痛等。

目前，兒童患者早期行手術還是保守治療仍存在争論，部分觀點認為小兒病情發展快，應早期手術治療。早期手術可以迅速解決輸尿管梗阻、腎盂輸尿管擴張積水，建立通暢的輸尿管排洩途徑，把梗阻造成的腎功能損害降到最小，讓腎髒正常發育，防止尿路感染及其他并發症出現，對已出現感染的患者，手術可以使感染得到有效控制。

成年患者輸尿管膀胱連接部和腎髒已經完全發育，其自發緩解的可能性非常小，且易伴結石、感染等并發症，容易發生腎功能衰竭。一旦慢性腎功能衰竭出現，手術治療價值有限。因此，成年有症狀患者需要更積極手術治療，保守治療的選擇對象隻限于沒有并發症出現、肌酐清除率正常的患者，并且必須對保守治療的患者進行規律随訪。

尹主任表示，一旦頻繁出現腰疼症狀，一定不要輕易忽視，應及時就醫，進行檢查。

來源：西安大興醫院

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