近期新發布的《中國心血管健康與疾病報告 2021》中，有這樣的一組數據，中國高血壓調查發現，2012到2015年，中國大于18歲的居民高血壓粗患病率為27.9%，據此估計，我國成年高血壓患者人數為2.45億，而未診斷為高血壓但屬于血壓正常高值的人數更為驚人，達到了4.35億。

除了老年人容易出現高血壓的問題，現在很多中青年人，也都成了高血壓的主力軍，相比老年人的高血壓，中青年人的高血壓有其自身的獨特性，一般新發高血壓居多，而在收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）升高中，舒張壓升高型的高血壓更為常見。

很多中青年高血壓患者，舒張壓都高于90mmHg，有的這個值甚至到升高到了100甚至110以上，面對舒張壓升高的情況，有不少讀者朋友反映，這樣的血壓很難降！即使吃了降壓藥，收縮壓下來了，舒張壓仍然居高不下。碰到這樣的情況怎麼辦呢？今天的這篇科普文章，就來和大家聊一下中青年人低壓高，以及合理選擇用藥的那些事兒。

很多朋友想弄明白血壓升高的具體原因，對于原發性高血壓來說，高血壓的具體病因是非常多樣化的，而不同年齡段的高血壓，其病因又有一定的差異性，也正是這樣的差異性，導緻了中青年高血壓與老年高血壓也存在了明顯的區别。青年人低壓高的情況更為常見，而老年人脈壓差大，單純收縮壓升高的情況更普遍。

之所以出現這樣的差異，是因為老年人的高血壓病史往往更長，随着年齡的增長，老年人的血管硬化程度更嚴重，其導緻血壓升高的主要原因是血流阻力的增加，而中青年人一般血管彈性尚好，出現血壓升高，往往與血管收縮，心率加快等因素密切相關，因此，低壓高，壓差小的情況就更為常見。

從生理機制方面來分析的話，引起中青年人高血壓問題的原因主要有兩個。

一是交感神經的過度激活。長期的壓力，焦慮等不良情緒的影響，熬夜等不良生活習慣的長期影響，都會影響自主神經的平衡，導緻交感神經的過度激活，交感神經興奮性增強，就會帶來血管收縮，心率加快等一些列變化，而這些變化都是導緻血壓升高，特别是低壓升高的重要原因。

第二是腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度活躍。這個系統具有多重重要作用，例如調節血壓和心輸出量等，這個系統的過度激活，血管緊張素的正常調節機制被強化，導緻血管收縮，血壓就會出現進一步的升高，低壓高的情況也會更為常見。在日常生活中，休息不好，壓力過大，長期吸煙喝大酒，過度疲勞等都會導緻腎素的過度分泌，從而引起血壓升高的問題。

有不少有高血壓問題，特别是低壓高問題的朋友，都反映這個“低壓”太難降了，有些朋友吃了降壓藥，效果也不明顯。這種情況，多數都與藥物選擇不當有一定的關系，如何合理選擇中青年人低壓高的降壓藥呢？今天介紹的3種降壓藥，就是結合不同情況，可以優選的降壓藥物。

1、美阿沙坦鉀

沙坦類降壓藥，是針對腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活的一類降壓藥，同時也是高血壓患者經典的常用一線藥物，也是控制腎素系統過度激活型的中青年人高血壓的優選藥物。這類藥物不但能夠有效降壓，還具有預防左心室肥厚，降低蛋白尿等心腎保護作用。

在這裡介紹的美阿沙坦，是近年來上市的新型沙坦類藥物，與血管緊張素受體能夠産生不可逆結合，結合位點多達4個，不論從降壓強度方面，還是降壓藥平穩度方面，都是有不錯效果的沙坦類藥物。如果是腎素系統激活導緻的高血壓問題，服用這個藥物，降壓作用會較為顯著。

由于是新上市的藥物，美阿沙坦的用藥價格較高，對于需要講求用藥經濟性的朋友，其他的沙坦類藥物當然也是可以使用的，具有輕度降尿酸作用的氯沙坦，市面上常見的缬沙坦，作用更長效的替米沙坦等等，都是可以結合情況合理選用。

2、阿羅洛爾

有很多中青年人高血壓朋友，都伴有交感神經過度激活，心率快等方面的問題，這種情況不但會導緻血壓升高，舒張壓高更難降下來，長期的高心率狀态，還會影響心髒健康，帶來心血管事件風險。特别是靜息心率高于80次/分的高血壓患者，積極控制心率，是非常有必要的。

在心率控制方面，β受體阻滞劑類藥物是最常用的藥物，這類藥物降心率，抑制交感神經活性的作用明确，但在降壓作用方面則稍弱。而阿羅洛爾是一種同時兼具α受體和β受體阻滞作用的藥物，阻滞β受體有助于減緩心率，抑制交感神經緊張，抑制α受體能夠加強擴張血管的作用，增強降壓效果。

因此，對于中青年人低壓高的問題，在選擇β受體阻滞劑改善中青年人舒張壓高時，這種兼具兩種受體阻滞作用的藥物，如阿羅洛爾，卡維地洛等，都是可以優選的藥物。

3、比索洛爾氨氯地平

有些伴有靜息心率偏快的中青年高血壓朋友，單獨使用β受體阻滞劑，心率雖然能降下來，但血壓下降卻不明顯，這種情況下，選擇β受體阻滞劑 鈣離子通道拮抗劑的複方制劑，則可以加強降壓效果，還能夠提升用藥安全性。

比索洛爾氨氯地平這個藥物，比索洛爾能夠抑制過度激活的交感神經，抑制心肌收縮力，減低心率和血壓，而氨氯地平則通過抑制鈣離子向血管平滑肌細胞的内流而達到擴張血管，降低血壓的作用，降壓效果更明确，兩者聯用，比索洛爾控制心率，抑制交感神經活性，氨氯地平擴張血管，降低血壓，是非常好的聯合用藥組合。

在起到協同降壓作用的同時，氨氯地平單獨使用，會造成交感神經激活，心跳加快的不良反應，因此，對于心率快的中青年高血壓患者并不是優選的藥物，但與比索洛爾組成複方之後，比索洛爾能夠顯著減少氨氯地平心跳加快的不良反應風險，有效抑制心率，用藥安全性也得到進一步的提高。

單片複方制劑用藥更加方便，但一般價格也相對較高，對于聯合用藥，也可以選擇兩種單種藥物聯合使用的方式來使用，例如選擇美托洛爾和氨氯地平合用，也是可以的，用藥經濟性一般要更好。

很多中青年高血壓患者朋友，血壓居高不下，吃藥效果也不好的另一個原因，是忽略了生活調理幹預的重要影響。實際上，對于高血壓服藥控制的一個首要原則就是：一定要在做好生活控制的基礎上，在考慮降壓藥物治療。

這一點對于中青年高血壓患者來說尤為重要！很多朋友年紀輕輕就高血壓，與不良生活因素的影響密切相關，吸煙，長期大量飲酒，肥胖，高鹽高脂高糖飲食，久坐不運動，熬夜，長期過度疲勞，自我要求太高，長期焦慮，壓力不會排解，這些方面，都會影響身體的血壓調節機制，造成血壓的逐漸升高。

如果能夠在血壓超出120/80mmHg的正常值，還未達到140/90mmHg的正常高值階段，就結合自身情況，積極做好生活調理，盡量減少可能對血壓産生不良影響的生活因素以及心理因素，很多朋友的血壓都可以有效降低，甚至是恢複到正常水平。

對于一些單純低壓高的朋友，同樣也是應該先試試清淡飲食，加強運動鍛煉，戒煙限酒，合理作息，保持樂觀積極态度，控制體重等這些方面來積極調理幹預高血壓問題，如果能夠通過生活調理，把血壓控制到130/80mmHg以下，就不必吃降壓藥，隻要在嚴格自律，做好生活調理的基礎上，血壓仍然無法有效控制的情況，才考慮服用降壓藥物來控制高血壓。

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