痔瘡，作為肛腸科最常見的一種病，如果說十男九痔成立的話，那麼還有一個可能就正在治。

也許少年得“痔”，有“痔”不在年高，就能輕易告訴你痔瘡的年齡分布寬度。得了痔瘡，你會感覺肛門處有異物感，總感覺夾着一坨東西。

問題1：痔瘡是如何形成的？

學說1丨肛門部的靜脈曲張

目前有兩種主要學說，一種認為痔瘡就是由肛門部的靜脈曲張形成的。

如果你不知道什麼是靜脈曲張，到夏天注意觀察以下幾種職業的人的腿，就能明了。像教師、理發師、醫生、售貨員等需要長期站立的人，他們腿上就容易靜脈曲張，主要表現是腿上有像蚯蚓一樣的一小團一小團的團塊，這就是靜脈曲張。

原理就是血液瘀滞在靜脈裡，靜脈沒有能力收縮将它們一點一點向上送，導緻血液在靜脈裡滞留，靜脈膨脹，出現了靜脈曲張。

痔瘡與它同理，也就是說肛門周圍的靜脈發生了血液瘀滞，導緻靜脈曲張，于是肛門的位置突出了一個小團塊，名曰痔瘡。

學說2丨肛墊下移

另一種學說，認為痔瘡是肛墊下移導緻的。這個學說認為痔瘡本身是身體正常結構的一部分，隻不過痔瘡的位置下移了，移到肛門附近了，讓你能看到了一個類似肉墊的東西。

有了這兩種學說，你肯定就會明了，為什麼久坐、便秘、蹲坑玩手機容易得痔瘡？為什麼産婦、應酬男與重口味的人痔瘡如影随形？因為久坐、便秘、妊娠、蹲坑玩手機，都會導緻肛門的靜脈回流障礙，血液瘀滞，引起痔瘡。

而長期飲酒與重口味飲食，以及吸煙也會增加便秘的風險，摩擦阻力變大，使得局部充血。另外，如果不注意衛生，引起肛周感染，也容易引起靜脈炎，從而促使痔瘡的發生。

問題2：痔瘡如何分類？

關于痔瘡的形成說法不同，但關于痔瘡的分類，則能達成一緻，即以痔瘡的位置來進行分類，以齒狀線為界，根據痔瘡與齒狀線的位置，分出内痔、外痔、混合痔。

1丨内痔

内痔就是痔瘡在齒狀線以上，沒有突出體表，所以質地比較柔軟，脆弱一些。當内痔碰上排便，就很容易出現出血和脫出，根據痔瘡的嚴重程度，臨床上通常将内痔分為這四個階段：

Ⅰ度的内痔，患者常常便時帶血、滴血甚至噴射狀出血，便後可自行停止。

Ⅱ度以上的，内痔還可以由于咳嗽排便而脫出肛門，便後可自行還納。

Ⅲ度的内痔在咳嗽、勞累負重時易脫出，需用手還納。

Ⅳ度的内痔脫出後，即使用手還納還會脫出，無法還納回肛門裡。

2丨外痔

外痔就是痔瘡的位置靠外接近體表，可以觀察得到，常常由靜脈曲張所緻。主要表現為肛門瘙癢、潮濕不潔。

3丨混合痔

混合痔就是既有内痔又有外痔，兩種表現并存。

問題3：得了痔瘡如何治療？

其實帶着痔瘡無症狀地生活，堪比最佳策略。因為痔瘡的治療方案裡遵循的原則為非手術治療，不到影響生活的時候，痔瘡是不用根治的，重在消除症狀。

治療1

改善生活方式

對于症狀輕的，初期或者無症狀的痔瘡，需要注意這四點：

控制排便時間（至少不要蹲坑時玩手機，一蹲半小時）。

在飲食上要多吃些水果、粗糧以保持大便通暢。

可以采取熱水坐浴的方式來改善局部的血液循環。

适當地進行體育鍛煉。

治療2

注射硬化劑

對于稍嚴重點的痔瘡，比如Ⅰ、Ⅱ度的内痔注射硬化劑效果更好。因為痔瘡就是靜脈曲張的血管團塊，讓血管硬化栓塞，局部沒有血供，痔瘡就會萎縮脫落，達到治愈的目的。

治療3

手術治療

對于嚴重的痔瘡，用手扶不回去的，嚴重影響生活的，吻合器痔環切術（PPH 手術）是個不錯的選擇。

這個手術主要借助了一個工具，這個工具長得很像寫廣場書法的海綿刷，應用的原理正如第二個學說講的，痔瘡是因為肛墊下移，所以我們借助工具将下移的肛墊拉上去。

如果你曾經做過縫紉工作，你會發現，PPH 手術其實就是把縫紉機帶到了直腸裡，一步到位進行鎖邊縫合而已。就像縫衣服一樣，有一個口袋垂下來了（這裡口袋象征痔瘡），我們需要做的就是把上面的布裁掉一塊，然後再把口袋縫上去，這樣就能保證口袋的位置向上走，不至于垂下來。

PPH 手術（吻合器痔環切術）的先進之處在于将兩個步驟合為一步，減少出血，也就是說切肛墊上方的一圈環形組織，再把垂下來的肛墊釘一圈，縫到上面去，這個手術就完成了。

編輯/王靜

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