閉經為婦科常見症狀，表現為無月經或月經停止，根據既往有無月經來潮，分為原發性閉經和繼發性閉經兩類。

原發性閉經指年齡超過16歲、第二性征已發育、月經還未來潮，或年齡超過14歲、第二性征未發育。

繼發性閉經指正常月經建立後月經停止6個月，或按自己原有月經計算停止3個周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經後期的月經不來潮屬生理現象。

主訴

1.原發性閉經的患者多為青春期無月經來潮，伴有或不伴有周期性下腹痛。

2.繼發性閉經的患者多為既往月經規律，現停經3個月經周期或6個月以上。

診斷

(一)臨床表現

1.青春期無月經來潮，如有生殖道畸形可伴有周期性下腹痛或陰道墜脹感。

2.既往月經規律，現停經3個月經周期或6個月以上。

(二)輔助檢查

1.孕激素撤退試驗黃體酮注射液20mg/d，肌内注射，連用5日；或甲羟孕酮每日10mg，口服，連用5日。停藥後有撤退性出血為陽性反應，為一度閉經；無撤退性出血為陰性反應，為二度閉經。下一步進行雌孕激素序貫試驗。

2.雌、孕激素序貫試驗結合雌激素(倍美力)每日1.25mg，口服，連續21日，後10日加用甲羟孕酮，每日10mg，口服，停藥後發生撤退性出血為陽性，提示子宮内膜功能正常，排除子宮性閉經。提示閉經的原因為體内雌激素水平低落，應進一步查找原因；如無撤退性出血，應重複一次，仍然無出血，提示子宮内膜病變或破壞，可診斷為子宮性閉經。

3.垂體興奮試驗(GnRH刺激試驗)以了解垂體對GnRH的反應性。方法：促黃體生成素釋放激素(LHRH)100毺g，30秒内靜脈注射，于注射前、注射後15、30、60、120分鐘分别采血，測定LH含量。注射後15~60分鐘LH高峰值較注射前升高2~4倍，說明垂體功能正常，病變在下丘腦。

LH值升高不明顯或無升高，說明垂體功能減退。

4.性系列測定包括E2、P、T、PRL、FSH、LH。

(1)E2：E2水平低下提示卵巢功能不正常或衰竭。

(2)P：黃體期第6~8日，P水平低于正常值提示無排卵或黃體功能低下。

(3)T：高于正常值提示可能為卵巢支持間質細胞瘤、高雄激素血症或21羟化酶功能缺陷。

(4)PRL：高于25毺g/L時為高泌乳素血症，同時測定TSH以除外甲狀腺功能減退症。

(5)FSH、LH：FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭。LH>25U/L或LH/FSH>3時，高度懷疑多囊卵巢綜合征。若FSH、LH均小于5U/L，提示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦。

(6)空腹胰島素釋放：空腹胰島素水平高于正常值提示胰島素敏感性下降。

5.盆腔B超檢查檢查有無子宮，子宮形态、大小及内膜厚度，卵巢大小、形态及卵泡數目。

6.染色體檢查對鑒别性腺發育不全病因及指導臨床有重要意義。

7.CT、MRI檢查用于盆腔及頭部蝶鞍區檢查，用于診斷卵巢腫瘤、下丘腦病變、垂體微腺瘤、空蝶鞍等。

治療要點(一)全身治療積極治療全身疾病，攝取足夠營養，保持标準體重。運動性閉經适當減少運動量。對應激或精神因素所緻閉經，應行心理治療，消除緊張和焦慮情緒。

(二)激素治療明确病因後，給予相應的激素達到治療目的。

1.性激素替代治療目的是維持女性全身健康及生殖健康，促進和維持第二性征和月經。

(1)雌激素替代治療：适用于無子宮且卵巢功能低下者。結合雌激素(倍美力)0.625mg/d，口服，連用21日，或微粒化17球雌二醇(諾坤複)1mg/d，口服，連用21日，或者是戊酸雌二醇(補佳樂)1mg/d，口服，連用21日，停藥1周重複使用。連用3個月。

(2)雌、孕激素人工周期：适用于有子宮，卵巢功能低下者。

1)無生育要求者：上述雌激素連用21日，後10日同時給予醋酸甲羟孕酮6~10mg/d，口服。

2)有生育要求者：口服避孕藥如：複方去氧孕烯片(媽富隆)、炔雌醇環丙孕酮(達英35)、炔雌醇/孕二烯酮(敏定偶)，3~6個月為一療程，避孕藥結束後輔以小劑量雌激素如戊酸雌二醇(補佳樂)(1mg/d)口服，以促進排卵。

3)促進子宮發育者：第1、2周期每日服用上述雌激素1片，以後改用炔雌醚每周0.3mg，連服4周，最後1周加服氯地孕酮6mg。

(3)孕激素療法：适用于體内有一定雌激素的栺度閉經者。于月經後半期服用甲羟孕酮6~10mg/d，口服，共10日。

2.促排卵适用于有生育要求的患者。

(1)氯米芬：用法見多囊卵巢綜合征的治療。

(2)促性腺激素：适用于低促性腺激素閉經及氯米芬促排卵失敗者。

1)尿促性腺素(HMG)：于撤藥出血第3~5日開始，從最低劑量75~150U/d開始，同時B超下卵泡監測，根據卵泡生長情況逐漸加量，連續7~10日，待優勢卵泡達成熟時(18~20mm)，使用HCG5000~10000U，促使卵泡排出。

2)注射用卵泡刺激素(FSH)：起始藥量75U/d，用藥方法與HMG相似。

3)促性腺激素釋放激素(GnRH)：适用于下丘腦性閉經，用脈沖方式皮下或靜脈給藥。每90~120分鐘給藥一次，日夜不停，至少連續2周，多需住院進行，同時卵泡監測至成熟後2日。莊廣倫等報道選擇GnRH：每隔90分鐘10~20毺g，9個治療周期(11~23日)中有7個治療周期發生了大于18mm的卵泡，有4例妊娠。

(3)溴隐亭：直接抑制垂體分泌泌乳素(PRL)，恢複排卵。适用于單純高泌乳素血症者。無垂體腺瘤者，2.5~5mg/d，口服；垂體泌乳素腺瘤者，5~7.5mg/d，口服。

(4)其他激素治療：如果閉經是由于腎上腺或甲狀腺疾病引起者，多以内科治療為主。

1)糖皮質激素：用于先天性腎上腺皮質增生所緻閉經。一般用潑尼松、地塞米松。

　　2)甲狀腺素：用于甲狀腺素功能減退引起的閉經。

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