導語：盡管膝關節骨性結構不穩定，但其周圍及關節内均有較強的韌帶及肌肉，故膝關節脫位少見。有時候由于直接或間接的強烈撞擊，造成膝關節旋轉或過伸損傷，導緻胫骨上端脫位。除關節囊破裂外，可能會出現全脫位伴交叉韌帶及周圍肌肉撕裂。甚至合并胫骨棘、股骨髁骨折。腓總神經牽拉損傷可發生嚴重内側脫位。重度後脫位可導緻動脈靜脈破裂，栓塞，壓迫，肢體壞死，缺血攣縮。

一、膝關節脫位，由直接暴力，以及間接暴力使得膝關節出現旋轉，脫位

1、發病的原因

當胫骨上端因直接或間接的暴力旋轉或拉伸而受傷。

2、發病機制

膝内、外有許多特殊韌帶，維持關節的穩定性和功能，且相對堅韌；因此，創傷性膝關節脫位少見。但是，當胫骨上部發生嚴重的直接暴力行為，如車禍、劇烈的競技活動等，可能會導緻韌帶局部嚴重撕裂。如果超過了穩定結構所提供的機械強度，就會導緻膝關節脫位。可認為膝關節脫位必然伴有膝關節穩定性結構損傷。暴力行為可能導緻韌帶損傷，胫骨髁骨折，膝關節骨折脫位等。但是，當穩定性損傷的強度不足以導緻膝關節完全脫位時，胫骨上股骨脫位前的異常運動會導緻膝關節半脫位。胫股關節半脫位，易立即複位，無任何畸形，臨床常診斷為膝關節不穩。

二、患有膝關節脫位，患者的主要臨床表現有膝關節脫位，膝關節骨折等

1、膝關節（全）脫位

胫骨髁和股骨遠端的相對位置，根據脫位時間的長短，可以分為五大類。一般情況下，膝關節前脫位、旋轉脫位、内側脫位的頻率為：膝前脫位率是脫位率的2倍，而内側脫位率約為脫位率的1/8。

2、膝關節骨折脫位

一般來說，股骨髁脫位時，股骨髁對胫骨髁的撞擊會導緻胫骨髁骨折，而骨折移位是由于持續的外力作用所緻；當然，附着部位的肌肉收縮也有重要影響。在臨床上，韌帶附着點的骨塊撕脫也可以被認為是伴随骨折的關節脫位。

3、膝關節半脫位

常由相應的膝關節韌帶結構斷裂引起。有學者不贊成把半脫位作為膝關節脫位的一種分類，認為半脫位應視為膝關節不穩定。膝蓋受傷後，患者的疼痛劇烈，腿部可以前後、内外移動，或者在失去正常連接的情況下可以實現扭轉。明顯的壓痛和皮下波動的空洞感，以及大量的充血部位。正向和負向拉力試驗、外翻應力試驗和過伸力試驗均為陽性。觀察有無血管或神經損傷，仔細檢查足背、胫後動脈、下肢遠端感覺的搏動。

三、膝關節脫位，在檢查的時候，需要使用影像學檢查

1、檢查方法

影像學檢查用标準x線前、後位片，有助于診斷與鑒别診斷， CT掃描有助于确定骨折部位。

2、診斷方法

其中大部分具有典型的創傷史，應詳細詢問，以判斷和推測損傷情況及韌帶損傷。以膝關節腫痛為主要臨床表現。若出現脫位所緻畸形，易于診斷。要注意是否伴有神經血管損傷。局部麻醉下行側、内側壓力試驗及前後抽屜試驗有助于診斷、分類及治療。

3、并發症

膝脫位常伴有血管神經損傷。這一發病率高達50%。前脫位很常見。通過對足背動脈的觸碰和遠端血供的觀察，可以獲得血管損傷的印象。需要做進一步的檢查，包括動脈攝影或手術探查。血栓可引起肢體壞死，因此我們必須提高警惕。有16%~43%的神經損傷，以坐骨神經損傷最常見。

四、膝關節脫位，可以采取閉合複位，需要對關節内的血腫進行清除

1、治療方法

膝脫位後，常采用閉合複位的方法來達到滿意複位。應通過無菌操作清除關節内血腫。接着，在膝關節上打石膏，固定大腿關節15分鐘~20°，這是一種暫時性的好的治療方法，因為它可以避免其他膝關節損傷。股骨石膏臨時固定5-7天。這個時候，我們可以謹慎地選擇一種适合于進行韌帶修複手術的方法。如手法複位後膝關節不穩定，尤其是後膝關節外側脫位，如果複位後膝關節不穩定，可能還有其它組織嵌入其中。布倫南等人認為股骨内側髁可能嵌入到撕裂的關節囊中，形成一種“紐扣狀”嵌頓，從而妨礙膝關節的重建。

2、遇到難以複位的情況，可以采取手術

副韌帶和鵝腳肌腱的撕裂也會妨礙膝關節的重建。如果膝關節脫位很難修複，通常采用内側入路。術式的選擇由脫位方向的類型決定。損傷組織的修複或切除在手術過程中常常是困難的。盡管有些病例是手術修複，但仍然存在類似的韌帶損傷。對韌帶損傷的修複，應盡早進行。88%的早期韌帶修複患者經過長期的随訪得到了滿意的結果，而單純石膏固定的患者隻有64%。所以最好盡量進行外科修複，尤其對股闊肌或其它大的複合損傷。非外科治療可在大腿上塗石膏5-7天，如無特殊情況可維持6周。總而言之，如果用外科手術治療膝關節脫位，就需要對脫位所緻的膝關節内、外側及前後的各種撕裂組織進行修複。

3、對于陳舊性關節，需要采取加壓固定融合手術

對患有嚴重創傷性關節炎和陳舊性膝關節脫位的病人，應進行加壓固定融合。腓神經損傷的常見原因是牽拉力過大，造成修複和縫線困難。約50%的患者會出現永久性神經癱瘓。

4、預後

在脫位後，所有的韌帶都嚴重受損，對關節功能的影響也是如此。

結語：膝關節脫位，會導緻出現骨骼機構不穩，此病一般是間接暴力，或者是直接暴力導緻。主要的症狀有膝關節半脫位，以及膝關節全脫位等。此病的檢查方法有CT檢查，以及内側壓力試驗等。若是遇到難以複位的情況，可以采取手術進行治療。

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