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門診經常有患者來咨詢，脂蛋白（a）[Lp(a)]是什麼指标？為什麼這麼高？有什麼影響？為什麼吃他汀等降脂藥，脂蛋白(a)沒有降低？塑心學堂曾銳祥醫生為大家詳細科普脂蛋白（a）。

脂蛋白(a)的發展史

Lp(a)是血脂指标之一，1963年首次被挪威遺傳學家Berg首先發現并命名，1972年被發現與動脈粥樣硬化有關，1988年被公認是冠心病的獨立危險因素，2019年歐洲ESC/EAS指南推薦所有成人一生中至少進行一次脂蛋白（a）評估。2021年，中國醫學科學院阜外醫院李建軍教授等牽頭發布了《脂蛋白(a)與心血管疾病風險關系及臨床管理的專家科學建議》（以下簡稱“Lp(a) 專家科學建議”），全方位指導脂蛋白（a）的臨床管理。

Lp(a)組成結構示意圖

（引用于《脂蛋白(a)與心血管疾病風險關系及臨床管理的專家科學建議》）

脂蛋白(a)，與生俱來的“壞”

Lp(a)是“獨樹一幟”的血脂指标，與它的“兄弟”高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白(LDL)等血脂指标不一樣的是，它的高低主要有遺傳基因決定的，一生中相對平穩、波動較小，飲食、運動、性别等因素對其影響都很小，是與生俱來的心血管病風險。

Lp(a)真的很“壞”，具有很強的緻動脈粥樣硬化的作用，Lp(a)升高是冠心病、缺血性腦卒中和鈣化性主動脈瓣狹窄的獨立危險因素。研究表明，即使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）明顯降低，如果Lp(a)較高，心血管病的風險仍然較高。

脂蛋白(a)，哪些人群需要檢測？

Lp(a) 專家科學建議指出，對于一般人群來說，一生中至少應測量一次Lp(a)。建議在以下人群中檢測血清Lp(a)水平：

①動脈粥樣硬化性心血管病的極高危人群；

②有早發心血管病家族史（男性<55歲，女性<65歲）；

③直系親屬血清Lp(a)水平升高>90mg/dl（200 nmol/L）；

④家族性高膽固醇血症或其他遺傳性血脂異常；

⑤鈣化性主動脈瓣狹窄患者。

脂蛋白(a)升高怎麼辦？

不同國家的指南和共識推薦的Lp(a) 緻心血管風險增高的切點值并不一緻。2021年我國專家科學建議提出，根據中國人群的現有研究數據，專家組傾向于支持将30 mg/dl作為風險增加的切點。專家組也建議Lp(a)升高的患者管理的核心原則是降低總體動脈粥樣硬化性心血管病風險，包括控制伴随的各種有臨床意義的血脂異常。

臨床上，Lp(a)升高很常見，但缺乏針對性的臨床獲益的治療藥物。目前最常用的他汀類降脂藥，卻不能降低Lp(a)，甚至可能使其升高10%-20%。當然，并不是說Lp(a)升高的患者就不能用他汀了，他汀類藥物通過降低血脂水平保護心血管，降低死亡率的作用已經被完全證實了。即使Lp(a)升的再高，他汀類藥物的作用仍是無可替代的。

研究發現，煙酸、血漿膽固醇酯轉移蛋白（CETP）抑制劑、米泊美生等藥物都可以使Lp(a)降低20%-30% ，但并未有發現帶來臨床的心血管獲益。PCSK-9抑制劑和小幹擾RNA（siRNA）類藥物也可使Lp(a)水平降低約20%~30%，而這麼小的降幅往往不足以使患者達标。目前正在研發的靶向Lp(a)的生物制劑Pelacarsen，是一種靶向Apo(a)的反義寡核苷酸（ASO）藥物，可能為降低Lp(a)水平帶來新希望。

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專家介紹：

曾銳祥

廣東省中醫院重症醫學科主治醫師，廣州中醫藥大學主講老師，美國心髒病學會培訓會員，中國中醫藥信息學會科普分會委員，中國中西醫結合學會慢病防治與管理專業委員會青年委員，中國研究型醫院學會心髒康複專業委員會青年委員，廣東省醫療行業協會重症醫學管理分會委員，廣東省老年保健協會心腦血管慢病管理委員會青年委員，廣東省廣府文化研究會塑心文化專業委員會秘書長。主持國家自然科學基金青年項目1項，廣東省科技廳項目1項，主編著作1部，發表學術論文24篇（第一作者13篇），其中SCI源期刊收錄21篇（第一作者10篇），總影響因子66.34分（第一作者35.78分）。冠心病公益學校《塑心學堂》聯合創始人、《漫畫冠心病》共同主編，曾受邀在北京衛視《養生堂》、新華社《新華大健康》、廣東衛視《健康有道》、廣州電視台《健康100FUN》等科普心髒康複知識，榮獲廣州科普創新獎科普貢獻獎（組織）一等獎。

擅長：急性心肌梗死、高脂血症、高血壓病、心律失常、心力衰竭等中西醫診治、冠心病介入治療及心髒中西醫結合康複治療。

門診：每周三下午（廣東省中醫院大德路總院西區三樓心髒門診）

供稿：廣東省中醫院大德路醫院重症醫學科 曾銳祥

執行編輯：張靓雯

審核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍

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