在國内，靜脈曲張患病人群已經達到上億規模。“蚯蚓腿”被用來形容這種病症，當下肢靜脈發生了迂曲擴張，就會局部成團，表層血管就像蚯蚓一樣。這也成了各大社交平台上的熱搜詞，人民生活水平在改善。之前靜脈曲張不緻死，很多患者不重視。而到了今天，它對生活質量的影響，甚至對整體外觀的影響，都讓越來越多的患者重視起來。

但市場上針對靜脈曲張的療法“魚龍混雜”，既有物理治療，也有藥物治療，還有手術治療，如何選擇到合适的診療方法是當前很多患者最關心的問題。本期《未來健康》邀請到浙江省人民醫院血管外科主任蔣勁松、先瑞達市場部總監秘西鵬與經觀大健康主編張昊一起，共析在當前複雜的靜脈曲張療法下，如何不“迷路”？

蔣勁松在診療過程中，看到很多人對靜脈曲張存在認識上的誤區。相當多的患者早期覺得不痛不癢，就沒必要治療了。事實上，靜脈曲張是一種進展型的慢性病，有1期、2期、3期、4期多個階段。到第四期時，患者會出現皮膚色素沉着、瘙癢、疼痛。如果等到這個階段才開始治療，對患者來說是不利的，手術創傷也比較大。

“網上的錯誤信息也誤導了很多患者，經常能看到有廣告說使用一些外敷的藥物，靜脈曲張就消失了。我可以負責任地告訴大家，目前沒有外用藥物可以治愈靜脈曲張。還有患者走向另一種極端，聽信了一些地方遊醫的話，采取了像放血療法、火烤療法等極端治療方案。不僅沒有治愈靜脈曲張，反而引發了貧血、休克等問題。這些都是不可取的。”蔣勁松說。

對于靜脈曲張患者，他建議首先找到專科醫生做一個診斷分期，得到專業的診療意見。早期的患者可以通過運動、物理加壓等方式緩解靜脈曲張，并不是所有人都需要進行手術治療。

當進展到治療階段，現在下肢靜脈曲張治療分為加壓治療、藥物治療、手術治療三類。其中加壓治療是當前傳播最廣泛的治療方式，即通過穿彈力襪給下肢壓力緩解靜脈曲張。但他建議，在選擇彈力襪型号前彈力襪咨詢相關醫生，不然可能會适得其反，加重了症狀。

藥物治療則是在早期或是術前術後，給患者使用一些靜脈回流改善循環的藥物來減輕症狀。蔣勁松指出，無論是加壓治療還是藥物治療都隻能減輕症狀，延緩疾病發展，無法根治。比如二期患者在完全不治療的情況下需要5年就發展到需要手術的階段，采取了相關治療措施，這個時間可能會延長到10年。

手術治療是當前根治靜脈曲張的唯一方案。蔣勁松表示，現在手術治療也分為傳統手術和微創手術兩大類。傳統手術是通過剝離掉靜脈中的曲張部分來治療，但該術式創傷較大、恢複時間較長。

近幾年，靜脈曲張手術已經慢慢過渡到微創手術階段，通過激光、微波、射頻等方式可以做到很小甚至沒有切口，術中疼痛感很輕，患者做完就能恢複正常生活。

先瑞達的産品就是射頻。秘西鵬說，實際上激光、微波和射頻這些新療法都可以歸到熱消融療法上。從手術過程來看，都是微創的。但術後體驗和術後安全性上還是有區别，一些文獻報道稱在術後疼痛比例等重要數值上，射頻還是有優勢。

“行業共識是存在的，就是怎麼能在更微創化的基礎上，讓患者體驗層面會達到更好的提升，術後的安全性也達到更好的改善。”秘西鵬說。

不過蔣勁松也坦言，現在傳統手術依然是主流，微創手術比例還是很低。一方面是因為微創手術的耗材費用高昂，對患者的支付能力是個挑戰。另一方面醫生操作手術的水平也亟待提高，即使在北上廣深也不是所有醫院都有能做下肢靜脈曲張的微創手術的醫生。

在他看來，靜脈曲張診療人群激增和基層相對貧瘠的治療能力之間的供需矛盾已經很突出了。按他的說法，靜脈曲張是個基層病，現在國内患病人群過億，基層醫院血管外科門診幾乎90%都是治療的靜脈曲張。但基層醫院沒有微創手術的能力，患者又轉而投向大醫院就診，像他所在的浙江省人民醫院靜脈曲張手術量逐年上升，現在已經達到2500多台/年。

提高基層治療能力是推動靜脈曲張進入“微創時代”的關鍵。他認為可以從幾個方面來努力。首先是理念推廣，現在的基層醫生還有很多人都沒接觸到下肢靜脈曲張微創治療的概念，可以通過學術會議、學習班的方式向他們傳達。

下一步是實操培訓。他提到，下肢靜脈曲張的微創手術既需要手術技術還對醫生的超聲技術提出了要求。通過超聲定位病變位置在術中、術後都很關鍵，這需要手把手來教。現在他們在浙江已經組織一些培訓班，把技術和設備都下沉到區縣，讓基層醫生能夠掌握微創治療方式，從而幫助更多的病人。

這中間還需要做大量普及性的工作，但蔣勁松認為下肢靜脈曲張微創治療成為主流的趨勢不會變的。相比于傳統手術，它在安全性、治療效果上的優勢是非常明顯的。當價格合适的情況下，傳統手術一定會被微創手術替代。

秘西鵬說2020年時，國内的射頻療法大概有5萬多例，有行業報告稱，未來幾年的複合增長率會接近30%。按照這個去推算，到2030年，僅射頻消融治療靜脈曲張一年就會有近40萬例的手術量。

他也坦言價格是限制射頻療法拓展到基層和更廣闊市場的核心因素之一。不過相比于之前進口産品壟斷的狀态，随着先瑞達等國内産品的上市，已經有了不少改善。

“我們還是要研發上市一些符合中國國情的産品，它的療效、質量有保證，不輸于進口産品。同時在治療費用上，可以更親民，患者更容易接受。當然，也給中國的醫生更多的選擇。”秘西鵬說。

秘西鵬也認同蔣勁松提到的基層醫療能力的普及，“我們也在做這方面的工作，加大對基層醫療機構的宣教培訓，從而在基層加速射頻對傳統手術的替代。”

作者：張昊、餘詩琪

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