本文指導專家：廣東省婦幼保健院 新生兒科 副主任 聶川

本文來源：廣州互聯網醫院訂閱号

【小編碎碎念】懷胎十月終于盼到了寶寶出生，還沒好好抱幾天，寶寶就因為皮膚發黃被送進新生兒病房照藍光。這種情況是新生兒期最常見的表現之一，60%的寶寶會出新生兒黃疸。雖然常見，對于新手父母來說，也會感到慌亂，為什麼剛出生兩三天的寶寶會變成“小黃人”？寶寶出現黃疸對身體有什麼傷害？家長應該如何應對呢？今天微醫君就來給大家科普一下。

新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病症。

簡單的說，主要是嬰兒血液中的血清膽紅素增加導緻，一般當血清膽紅素超過85μg/L（5mg/dl）時，就出現肉眼可見的黃疸。

除此之外，肝炎造成的膽汁淤積、蠶豆病、紅細胞的形态異常、球形紅細胞增多、ABO溶血、RH溶血、感染等因素也會造成新生兒黃疸。

1、為什麼新生兒的膽紅素代謝會異常呢？

新生兒膽紅素代謝不同于成人，以下三方面原因，導緻膽紅素代謝異常：

首先，膽紅素生成過多，因為新生兒紅細胞壽命短、破壞快；

其次，肝細胞處理膽紅素的能力差，新生兒肝髒功能不成熟，肝酶不成熟，因而膽紅素排洩慢；

第三，跟膽紅素的重吸收有關，母乳性黃疸就是由于母乳中一種酶的活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起。

2、那新生兒血清總膽紅素多少為正常？

這個跟寶寶出生天數有關，并不是一個恒定的數值，比如寶寶剛出生時膽紅素＞5mg /L是異常的，但是如果是出生3天後膽紅素值為5mg /L卻是正常的。血清總膽紅素随時間進程會形成一個曲線，有最高線和最高線，超過最高線或者低于最低線都是不正常的。所以，黃疸值是随着時間的變化而變化的，所以要因時考量。

輕度新生兒黃疸一般對寶寶不會有很大的危害，但重度黃疸在早期新生兒可引起膽紅素腦病(核黃疸),核黃疸不僅危及生命，幸存者可因神經系統受損終生緻殘。中、重度新生兒高膽紅素血症可引起聽覺損害，腦幹聽覺誘發電位異常。

新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，但是很多家長并不清楚這兩者有什麼區别，究竟哪一種黃疸才需要引起重視呢？

1、如何區分生理性黃疸和病理性黃疸？

• 一看黃疸出現時間、持續時間、嚴重程度、消退時間：

足月兒生理性黃疸一般在出生後2-3天出現，4-5天達到高峰，14天消退；

早産兒生理性黃疸一般在出生後3-5天出現，5-7天達到高峰，一個月消退。

• 二看血清膽紅素升高幅度：

生理性黃疸每日數值升高小于5mg/dl，或每小時小于0.5mg/dl；

病理性黃疸每日數值升高大于5mg/dl，或每小時大于0.5mg/dl，已經達到了光療幹預标準。

2、母乳性黃疸屬于哪一種？

母乳性黃疸一般問題不大，屬于生理性黃疸，但又不完全是生理性黃疸，如果母乳喂養的小孩引起的黃疸或者說停母乳後第三天黃疸值下降，可推測為母乳性黃疸。一般母乳性黃疸是不需要停母乳的，除非黃疸值比較高。

3、生理性黃疸不治療也會自己消退嗎？

是的，足月兒一般2周之内完全消退，早産兒1個月左右才消退，但要注意寶寶的日常護理，如果寶寶的精神狀态和胃口都很好，則無需過多擔心，可以多讓孩子曬曬太陽，如果精神狀況不好則要留心觀察，必要時及時就診。

4、如不需治療，那在家裡要如何護理寶寶？

家長要注意觀察寶寶黃疸的變化、輕重程度，還要觀察大便顔色，如果大便越來越白，說明寶寶膽道有問題,需要外科處理。一般的新生兒黃疸可以讓寶寶多部位、最大體表面積接受日光照射，太陽越強效果越好但也要防脫水，冬天要讓寶寶在保暖的情況下曬太陽，同時注意要多喝水多排尿排便。

5、确診病理性黃疸，需要做哪些檢查？

一般是具體情況具體分析。如果是溶血、蠶豆病就要抽血化驗，如果是肝炎（甲肝、乙肝等）引起就要查肝炎指标，如果是紅細胞形态異常要做血塗片，如果是膽道梗阻等問題就需要做超聲檢查等。

新生兒黃疸的治療：并非都要照藍光

1、照藍光的原理是什麼？能治療所有新生兒黃疸嗎？

新生兒黃疸是因為膽紅素生成較多并且排出困難而造成的，藍光的原理就是使血液裡膽紅素的結構發生改變而通過尿液排出體外，使黃疸值下降。照藍光一般不會損傷視力，因為有眼罩的保護，但是離開藍光後會造成眼睛的不舒服。

照藍光一般是針對間接膽紅素升高（如溶血、感染等原因造成）造成的黃疸，對直接膽紅素（膽汁排出不暢如膽道閉鎖、膽道梗阻造成）升高是沒有效果的。

2、黃疸值達到多少就要照藍光？要照多長時間？

這個主要參考光療标準表來定，因為不同時期的寶寶的黃疸正常值界定是不一樣的。至于照多長時間，需要視病情而定，通常黃疸值越高時間越長，一般是每天8-12個小時，如果黃疸嚴重就需要照2-3天，每天連續24小時。

3、除了照藍光，還有哪些治療方法？

除了照藍光，還有藥物治療、手術治療等方式。藥物治療一般是使用助膽紅素排洩的藥物，如茵栀黃口服液、清肝利膽口服液，或者是靜脈注射丙種球蛋白。有些黃疸在必要時需要采取手術治療，比如膽汁淤積性黃疸需要手術沖洗膽道，總之要根據不同的病因選擇不同的治療方式。

4、如何有效預防新生兒黃疸？

保持寶寶的大便通暢，因為如果大便不通暢會加重黃疸，要合理喂養，防大便幹結、便秘；

如果寶寶患有蠶豆病，會誘發紅細胞的破壞，不要亂吃藥物，以免加重黃疸。

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聶川

廣東省婦幼保健院新生兒科副主任兼番禺院區新生兒科主任，副主任醫師，廣州醫科大學兼職副教授，擔任國家衛生和計劃生育委員會新生兒複蘇培訓師資省級師資成員、廣東省醫學會新生兒學分會秘書兼任急救複蘇學組副組長、廣東省醫學會兒童危重病學分會委員兼任新生兒學組組長等多個社會職務。2009－2010年在澳大利亞墨爾本Mercy婦女醫院做訪問學者。

擅長：新生兒危重症救治，早産兒疾病的管理，早産兒視網膜病變及支氣管肺發育不良的診治。

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