導語

趕緊收藏和轉發吧~

是不是偏弱堿性（中性7.0）？

于是乎有商家以“天然弱堿性水”做廣告

大家說有用嗎

管你什麼弱酸性，弱堿性

到胃裡面都是酸性了

胃裡面PH值多少，0.9～1.8

當血液的PH值偏離了7.35-7.45

就是我們所說的酸堿失衡

怎麼看酸堿失衡呢？

一看PH值：有無酸堿中毒

正常PH值是7.35-7.45

PH<7.35就是失代償性酸中毒

PH>7.45就是失代償性堿中毒

PS：

當然這個說的是失代償性的

代償性的時候，有酸堿中毒，但是PH值正常

這個還要計算什麼代償，麻煩

有興趣的朋友可以看醫考君的“血氣分析六步大法”

二看PaCO2:反應呼吸性

PaCO2的正常值是35-45

PaCO2>45：呼吸性酸中毒

PaCO2<35：呼吸性堿中毒

PaCO2反應的是血液中CO2的多少

CO2 水=碳酸飲料，碳酸是一種酸

二氧化碳可以通過呼吸排出去（揮發酸）

所以他導緻的酸堿失衡叫做呼吸性，

如果呼吸不行，排出去少了

體内的CO2多了（PaCO2>45），就是呼酸

如果呼出太快，排出去增多了

體内的CO2少了（PaCO2<35）就是呼堿

三看HCO3-：反應代謝性

HCO3-<22：代謝性酸中毒

HCO3->27：代謝性堿中毒

體内的乳酸、丙酮酸這些酸性物質

不能像CO2那樣揮發後呼出去

所以叫固定酸，這種隻能通過腎髒代謝出去

固定酸增多叫做代謝性酸中毒

HCO3-是一種堿，專門去中和酸（氫離子）的

正常的HCO3-是22-27

如果HCO3-少了，就是堿少了，酸相對就多了

HCO3-<22，那就是代謝性酸中毒

如果HCO3-多了，就是堿多了

HCO3->27 當然是代謝性堿中毒

呼吸性酸中毒、堿中毒

咱們在呼吸衰竭那章節說了

今天我們重點介紹代謝性酸/堿中毒

一、代謝性酸中毒

上面說到，代謝性看HCO3-

HCO3-<22就是代謝性酸中毒

那麼那些原因會導緻酸中毒呢

3大原因

要麼堿丢多，要麼酸産生多了，要麼腎不能排酸

1、堿丢多了（腹瀉、腸瘘）

腹瀉嘔吐導緻腸液、胰液丢失過多

這些都是堿性物質，堿丢多了

酸相對就多了，所以酸中毒

2、酸性物質生産多了（休克）

因為體内的糖分解時需要氧氣

當組織缺氧時，糖的分解就不完全

就像汽車沒有足夠氧氣時

汽油燃燒不完全，汽車冒黑煙

産生大量的空氣污染物一樣

糖在缺氧條件下，分解不完全

就會産生大量的乳酸、丙酮酸等物質

組織什麼時候組織會缺氧？

比如各種原因的休克，血液循環不好

氧氣運不到組織中，當然會組織缺氧

3、腎功能不全

氫離子是一種酸性物質，是通過腎排出體外的

如果腎小管功能障礙，不能将H排出去了

這樣體内酸多了，就代謝性酸中毒了

代謝性酸中毒了，會有哪些表現呢？

人體内的酸中毒，氫離子多了

就會刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器

就會使呼吸加深加快，以促進體内二氧化碳排出

人體有一種酸叫丙酮

這個物質有一種特殊的氣味，叫爛蘋果味

诶，爛蘋果味兒不是糖尿病酮症酸中毒嗎

是的

但是糖尿病酮症酸中毒一定是

高血糖 爛蘋果味，否則隻能診斷為酸中毒

氫離子能進入腦脊液中

導緻大腦的酸堿環境發生變化

就會發生神志不清，神志昏迷

酸性物質能使血管擴張

出現顔面潮紅、心率加快、血壓降低。

怎麼診斷呢？

腹瀉/休克 HCO3-<22=代酸。

怎麼治療呢？

腹瀉丢多了堿性的腸液

趕緊讓患者不拉肚子了啊

休克導緻酸性物質産生過多

趕緊糾正休克啊

所以說，病因治療是首要治療

病因治療好後，人體通過

肺排出過多CO2以及腎髒排出過多的H

酸中毒一般會自行糾正

但是特别嚴重的酸中毒還是要補堿治療

什麼叫特别嚴重呢？

HCO3-<10mmol/L或PH<7.2 才補堿，碳酸氫鈉

（注意：酮症酸中毒，PH<7.1補堿）

二、代謝性堿中毒

上面說到，代謝性看HCO3-

HCO3->27就是代謝性堿中毒

那麼那些原因會導緻堿中毒呢

要麼酸丢多了，要麼堿增多了

1、酸丢多了（嘔吐）

比如劇烈嘔吐，丢失大量的胃酸

胃酸是HCL，在體内轉化為H 和Cl-

這樣體内的氫離子就少了

H 和HCO3-本來是一對男女

男女搭配剛好結合

化作一縷青煙（CO2）從肺呼出去了

此時因為H 少了，男女比例嚴重失調

那麼HCO3-就成光棍了

血液中一大群光棍HCO3-，所以HCO3-增高

HCO3-是堿，所以就代謝性堿中毒了

2、堿性物質攝入過多

以前很多人用小蘇打片

就是碳酸氫鈉片中和胃酸，治療胃痛

胃裡面的酸和腸液裡面的堿，一般是被中和的

所以拉出來的大便一般是中性的

胃酸少了，腸液裡面的堿就沒人跟他中和了

堿就相對更多了

這樣被吸收入血的堿（HCO3-）就增多了

所以就會發生代謝性堿中毒

3、缺鉀：

血液内鉀低時，怎麼辦

這時候血液想了一招損招

趕緊拿點氫離子去跟細胞換點鉀離子

這樣血液中鉀離子雖然高了點

但是血液中氫離子都拿去跟細胞交換了

所以血液中氫離子少，也就是酸少了

當然會堿中毒啊

于是乎發生代謝性堿中毒

（低甲減、高錳酸鉀—低鉀堿中毒，高鉀酸中毒）

4、速尿 /依他尼酸

它倆都能抑制原尿中Na 和Cl-的重吸收

從而達到利尿作用

但是腎小管遠端不甘心Na 就這樣白白跑掉啊

就會以K 和H 離子排出作為交換條件

換回一點Na 到血液

但是Cl-是個沒媽疼的孩子，沒人将他贖回來

這樣一場複雜的交易下來

就會造成血液中【低鉀、低氯、低H 】

所以速尿和依他尼酸就可以造成

【低鉀低氯性堿中毒】

那麼代堿有哪些臨床表現呢？

代堿最主要是呼吸淺慢

這個跟酸中毒是相反的

酸中毒是呼吸深快，機制也是相反的

H 能刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器

使呼吸興奮

堿中毒時，體内H 減少了

那還拿什麼去刺激化學感受器

所以呼吸就會抑制，表現為呼吸淺慢咯

此外

腦子是個嬌生慣養的大小姐

對生活環境要求極高的

腦子裡面的酸堿環境變化

她怎麼受得了啊

嚴重的酸中毒、堿中毒都可以造成

精神和神志的改變，精神錯亂、嗜睡，甚至昏迷。

怎麼診斷？

丢失胃液/缺鉀/速尿 HCO3->27=代謝性堿中毒

代堿怎麼治療？

首要治療還是病因治療

嘔吐丢酸多了，你趕緊治好嘔吐啊

堿性物質攝入多了、速尿用多了，趕緊停了啊

缺鉀就趕緊補鉀啊

一般的代堿通過病因治療就可以緩解

如果嚴重的代堿

PH>7.65時，才可以考慮補酸

補什麼酸？稀鹽酸

記得一定要稀釋(0.1-0.2mmol/L)

然後通過中心靜脈注入

鹽酸是強酸，雖然稀釋了

但是刺激性還是蠻強的，周圍血管注射容易腐蝕血管的

總結一下代酸和代堿的治療：

首選治療：病因治療

代酸PH<7.2，補碳酸氫鈉（DKA<7.1補堿）

代堿PH>7.65，補充稀鹽酸

（需稀釋後經中心靜脈注射）

來源：醫考之聲

你可能還想看：

痔瘡的危害、表現及用藥（附聯合用藥）

疼痛治療的21大誤區，你知多少？

降壓藥有耐藥性？吃降壓藥的人，這篇文章都該看看！

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!