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果酸是從水果、酸乳酪中提取的一系列α羟基羧酸，由于主要來源于水果，故又稱“果酸”。其相對分子量從小到大依次為乙醇酸、乳酸、蘋果酸、酒石酸、枸橼酸。由于果酸相對分子量小，水溶性和滲透力強，尤其是相對分子量最小的乙醇酸皮膚滲透性最強，更适合做化學剝脫的制劑，其對皮膚損傷小，又具有改善膚色和嫩膚的作用。在皮膚科和醫療美容中使用最為廣泛。

果酸換膚也稱為化學剝脫，就是運用果酸進行皮膚角質的剝離作用，促使老化角質層脫落，加速角質細胞及少部分上層表皮細胞的更新速度，促進真皮層内彈性纖維增生，從而達到使皮膚嫩滑的效果。同時改善皮脂腺分泌旺盛的現象，減少出油，讓皮膚代謝更為通暢，幫助毛孔通暢的排洩皮脂；還可以改善毛孔粗大，膚色暗沉，白頭粉刺、黑頭。

1. 果酸對表皮的作用：果酸通過活化類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶降解橋粒，造成角質形成細胞間橋粒瞬間剝脫，加快角質層細胞脫落，因此，可松解堆積在皮脂腺開口處的角質形成細胞，糾正毛囊上皮角化異常，使皮脂腺分泌物排洩通暢，抑制粉刺形成。同時，果酸還可激活角質形成細胞新陳代謝，更新或重建表皮，并促進黑素顆粒的排除，減輕色素沉着。

2. 果酸對真皮的作用：果酸可啟動損傷重建機制，激活真皮成纖維細胞合成和分泌功能，使膠原纖維、彈性纖維緻密度增高，皮膚更加緊實，富有彈性。果酸還可激發内聚葡萄糖胺與其他細胞間基質的合成，促進真皮釋放出更多的透明質酸，增強皮膚的保水能力，使皮膚柔潤。

果酸換膚主要适應症包括痤瘡，毛孔粗大，皮膚老化，黃褐斑等色素增加性皮膚病，淺表性瘢痕，其他皮膚病如毛周角化病、魚鱗病、皮膚澱粉樣變病等。

1.祛除痘痘、粉刺、黑頭

果酸能通過調節皮膚酸堿平衡，軟化角質層，使皮膚通透和代謝通暢，改善皮膚毛孔堵塞，抑制痤瘡，改善皮脂腺增生導緻的出油過于旺盛、毛孔堵塞，因此是改善油皮、痘痘肌的利器。

2.改善痘印、色沉、色斑

皮膚表皮層、真皮層含有色素顆粒，可能形成表層色斑、色素沉着以及痘印，果酸換膚可以有效改善這類問題。同時增加皮膚保濕度，美白皮膚、淡化痘印、促進皮膚修複。

3.縮小毛孔、提亮膚色

促使老化角質層脫落和促進真皮層内彈性纖維增生，從而起到改善毛孔粗大，提亮膚色的作用。

4.改善皮膚老化，幫助皮膚年輕化

皮膚角質的剝離作用，促使老化角質層脫落，加速角質細胞及少部分上層表皮細胞的更新速度，促進膠原再生，使真皮層增厚，改善細紋、幹紋。

低濃度果酸(小于10%)：可以去除老化角質，改善粗糙、暗沉、調理膚質。

中濃度果酸(10%-30%)：可以到達真皮組織，對于青春痘、淡化黑斑、撫平皺紋的效果良好。

高濃度果酸(大于30%)：具有相當強的滲透力，可将老化角質一次剝落，加速去斑除皺的效果。

果酸化學剝脫術常用濃度為20%、35%、50%、70%，一般從低濃度開始，逐漸增加濃度。常用中和液為10%碳酸氫鈉。面頸部以20%為起始濃度，起始停留時間為1 ~ 3 min；四肢、軀幹部以20%或35%為起始濃度，起始停留時間為3 ~ 5 min，根據療效和耐受程度遞增。持續使用同樣濃度，直到皮膚能夠安全耐受這一濃度達5 ~ 7 min，皮膚較厚部位或皮損堅實處可酌情延長至10 min才考慮選擇高一濃度的果酸。如果酸治療間隔3個月以上再次接受治療，仍需從20%濃度開始，根據治療後皮膚反應及治療目的，兩次治療間隔2 ~ 4周，4 ~ 6次為1個療程。

張紅宇等人在果酸換膚在痤瘡治療中的臨床療效和安全性分析(臨床醫藥文獻電子雜志, 2020, v.7;No.443(22):166-166.)中，采用觀察組使用果酸換膚，對照組外用阿達帕林凝膠，結果觀察組總有效率94.74%,對照組81.58%,觀察組不良反應率7.89%,對照組15.79%,說明針對痤瘡患者采取果酸換膚治療可有效提升治療效果，同時安全性良好。陳泳等人利用果酸換膚術治療黃褐斑的臨床療效觀察（中國麻風皮膚病雜志, 2009, 25(6):441-442.）中，選擇女性黃褐斑患者102例,随機分為治療組(60例)和對照組(42例)，治療組使用果酸(20%～70%)行剝脫治療,每2周1次,1周後加用2%氫醌霜劑外塗,每晚1次.對照組外塗2%氫醌霜,每晚1次，結果顯示治療組基本痊愈26例,顯效20例,有效率76.67%;對照組基本治愈12例,顯效14例,有效率61.90%,說明果酸有加速皮膚更替作用,20%-70%的果酸能引起表皮松解,通過創傷和表皮再形成去除色素沉着和表皮損傷,從而起到消除和減輕黃褐斑的作用。

果酸換膚後治療區域可能出現暫時性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不适感，需要冷敷，可以選擇醫用冷敷貼。在換膚當天避免洗臉，換膚後7天内， 溫清水洗臉，避免用力揉搓，可以每天外用醫用修複面膜。換膚7天後可以正常洗臉，但不宜用力搓揉，避免刺激皮膚，可以根據需要使用乳液。刷酸後避免暴露高溫過熱環境，避免與其他角質剝脫劑如維A酸類藥物同時使用。在皮膚恢複正常前，絕對避免日曬，恢複正常後，應嚴格防曬，并規範使用防曬劑，防止紫外線造成色素沉着。換膚後如有臉部的結痂，勿用手指刮除，約 4-5 天自然脫落，痂皮脫落後，皮膚呈粉紅色，要做好防曬保養，因曬陽光易使皮膚色素沉澱。

刷酸前需要醫生分析每個人的皮膚類型，評估是否适合刷酸、用什麼酸以及使用多少濃度；在治療過程中，還需要根據皮膚的終點反應（白霜、紅斑現象）和自我感受，來判斷果酸的停留時間，以兼顧療效和安全性。所有想要皮膚細膩、光滑的各位愛美人士，一定要去正規醫院進行刷酸治療，不可以自己在家裡刷哦。#湖南醫聊##皮膚健康科普#

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