相信有不少朋友都出現過這樣的狀況：早上起床時或者從椅子沙發上站起時，會突然感覺到頭暈、頭痛、站立不穩、眼前發黑、看不清東西。

有的人擔心這是發生了腦血管意外，到醫院檢查，做了CT甚至磁共振，卻并沒有發現什麼明顯異常。

事實上，上面這種情況很可能是“體位性低血壓”所引起的。這種“低血壓”在老年人身上特别常見，并且在高血壓的患者身上也經常出現。【1】

這篇文章，我們就來跟大家說一說，“體位性低血壓”究竟是一種什麼問題，我們應該如何應對？以及，當高血壓患者出現體位性低血壓時，到底需不需要停用降壓藥？

正常情況下，一個成年人由坐位或者卧位迅速變為直立位時，大約會有500-1000毫升的血液留在下肢和内髒循環當中。這會使得回流到心髒當中的血液減少，從而造成動脈血壓的下降。

不過，在健康人的體内，心血管系統的壓力感受器會受到刺激并激活交感神經系統，引起心跳的反射性加快和血管的收縮，從而抑制住血壓的下降。

所以，健康人體内有一套自我調節機制，可以保證直立以後血壓不會發生明顯下降。不過，當這一套調節機制當中的某些環節失效時，就會導緻我們在直立以後出現血壓下降。

這種從坐位或卧位變為直立位時血壓持續下降的現象，屬于一種常見的心血管疾病，叫做“體位性低血壓”也叫“直立性低血壓”。

臨床觀察發現，65歲以上的人群當中有超過1/5存在體位性低血壓，75歲以上的人群當中有1/3-1/2存在體位性低血壓。

不過，很多時候，體位性低血壓不一定會引起特别明顯的症狀。因此，我們不能僅僅依靠症狀來判斷自己有沒有體位性低血壓，而需要通過測量體位變化以後血壓值的波動來進行評估。

具體做法是這樣的，在安靜狀态下先平躺仰卧5分鐘并測量一次血壓和心率，然後起身改為站立姿勢，分别在站立起來後的1分鐘和3分鐘測量血壓和心率。

如果從卧位轉為站立位的3分鐘以内，“高壓”（收縮壓）下降的幅度≥20mmHg或者“低壓”（舒張壓）下降的幅度≥10mmHg的話，那就可以診斷“體位性低血壓”了。【2】

臨床上，非藥物性的幹預是治療體位性低血壓的一線方案。【2】

研究認為，非藥物幹預可以讓血壓升高10-15mmHg，在很多情況下足以使體位性低血壓的症狀得到實質性的改善。

第一個措施是“緩慢起卧”。研究顯示，緩慢起卧可以有效減少體位變動時血壓的下降幅度，這對于預防體位性低血壓的發生有很确切的作用。

有人将“緩慢起卧”給總結為了“三個半分鐘原則”：首先，起床時取半坐卧位半分鐘；然後，改雙腳垂于床沿半分鐘；最後，緩慢起立，扶牆站立半分鐘。确定身體沒有不适感覺以後，再正常行走。

第二個措施是适度開展運動鍛煉，一方面是要經常做中低強度的有氧運動，比如散步、騎自行車等；另一方面還建議定期進行交叉雙腿、彎腰、下蹲、繃緊腿部等訓練。這些運動都有助于增加下肢靜脈的回流，從而幫助提升血壓。

第三個措施是要避免長期處于潮濕、炎熱的環境當中，比如長時間的熱水浴或者桑拿。因為，這些常常會擴張外周血管，導緻更容易發生低血壓現象。

第四個措施是适當增加每日飲水量。正常情況下，《中國居民膳食指南》推薦健康人的每日飲水量在1500-1700mL。而對于體位性低血壓的患者來說，可以把飲水量增加到2000-2500mL。當然了，對于有慢性心力衰竭的患者來說，則不能随便增加飲水量。

第五個措施是通過壓縮服、彈力高腰襪等給身體進行“加壓治療”。這種治療方式可以有效減少靜脈血液在下肢以及腹部的瘀滞，從而降低體位性低血壓的發生風險。

臨床觀察發現，對于大多數發作頻率不高、症狀不太嚴重的體位性低血壓患者而言，非藥物幹預足以充分改善病情并降低風險。

當然，對于非藥物幹預不能改善的患者而言，則需要在醫生的指導下通過調整降壓藥或者增加某些其他藥物來解決。

體位性低血壓在老年高血壓患者當中其實非常普遍，有不少人都會有這樣一種擔心：吃降壓藥把血壓給降下來了，這會不會增加體位性低血壓的發生風險？

在近期發布的《強化血壓控制中國專家建議》當中就明确提到：對于存在體位性低血壓的高血壓患者而言，強化降壓不僅不會加重體位性低血壓，反而有助于緩解體位性低血壓的臨床症狀。因此，體位性低血壓不應該成為影響高血壓患者積極降壓的因素。【3】

而在2021年10月《中華高血壓雜志》上刊登的“體位性低血壓診斷和治療研究進展”一文當中也明确提出：對于合并有體位性低血壓的高血壓患者，一般不需要調整其降壓藥物的使用，更沒有必要自行停藥！【2】

最後，總結一下，生活當中體位性低血壓其實非常普遍；多數情況下通過非藥物幹預就可以獲得改善；對于存在體位性低血壓的高血壓患者，沒有必要停用降壓藥！

【參考文獻】

1，無聲的危險---體位性低血壓 《中老年保健》2022年1月

2，體位性低血壓診斷和治療研究進展 《中華高血壓雜志》2021年10月 第29卷 第10期

3，強化血壓控制中國專家建議 《中華高血壓雜志》 2022年2月 第30卷 第2期

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