■ 文｜趙小刀

我是趙小刀，我是一名眼科醫生。

如何評價近視防控的效果

建立近視屈光檔案，不僅可以提前發現孩子的近視傾向，還能監測、評估近視防控的效果。因為近視防控并沒有“放之四海而皆準”的好辦法，每一種方法都有效果好的人群，也有無效的人群，所以隻有長期進行效果監測，才能知道自己的孩子适合什麼方法，根據定期的眼軸監測，及時調整策略，指導近視攻防戰下一階段的“新打法”。

一個孩子的近視防控效果

防控效果的監測，最核心的指标就是眼軸，特别是在孩子近視的進展期，我們可以根據每3個月的眼軸增速，決定是否要調整防控方案。

控制效果好不好，有相對和絕對兩個概念。相對就是跟自己之前比，絕對就是跟正常孩子比。例如有的孩子進行綜合防控之前，眼軸月均增長0.04mm，使用後增長0.02mm，這就是相對效果好。有的孩子采用防控手段之後，實現了零增長甚至眼軸縮短，這就是絕對效果好。

對于8歲及以上的孩子，眼軸的增速<0.01/月，與眼球上下徑的增長同步，晶狀體來得及代償，是不會增加近視度數的，我們稱之為生理性增長，眼軸增長0.02mm/月，也算控制的不錯，每年大概隻會增加25度近視，我們可以繼續堅持前期的防控方法。如果達到0.04mm/月或者更多，那就算是控制的不好了，這樣漲一年得漲出75~100度近視，我們就得趕緊調整策略、改變方法了，一切要以控制住孩子的眼軸為标準。對于年幼的孩子，因為生理性增長也相對較旺盛，允許的眼軸增速可以适當放寬。

我們臨床中使用3L法綜合防控手段，經常可以見到一些效果特别好的孩子，但不是每個孩子都能夠如上圖那般“幸運”。但絕大多數孩子，都會有所受益，先跟自己比，再跟正常比，把眼軸增速嚴格控制住之後，我們就能用時間換空間，努力降低孩子的近視度數。

裸眼視力也是家長特别關心的指标，在使用哺光儀、霧視、局部微刺激一類的方法進行近視防控時，通常我們可以期待裸眼視力的進步。如果裸眼視力下降，通常也是防控效果不佳的信号，可能需要采取一些新的幹預措施，才能保護好孩子的視力。

在近視防控的過程中，有些家長會有這樣的苦惱：為什麼同樣的方法，别人家的孩子近視防控效果總是要好一些，而自己家的效果卻不明顯呢？難道自己做的都是“無用功”嗎？

其實，家長也不必盲目否定自己和孩子的努力，畢竟近視是由多種因素引起的，發病機制非常複雜，臨床上雖然證實了一些近視防控手段是“有效的”，但這種有效針對的是大樣本的統計結果，每個孩子的敏感度卻可能是不一樣的。比方說，很多研究表明，達到一定強度的紅光治療的有效率在90%以上，100個孩子中有90個孩子因為這種方法受益，近視得到了良好的控制，那我們就會稱這種方法是“很有效的”，可對于剩下的10個無效的孩子，的确就是不敏感，控制效果不佳，這種個體差異是存在的，但不代表這種方法沒有價值。

造成“不适合”的原因有很多，近視防控的手段是給孩子“加分”的，而每個孩子的”扣分”量是不一樣的。有的孩子用眼習慣不好，歪頭寫字，在相同的條件下，采用一樣的防控措施，效果卻比不上别人，或者自己的兩隻眼睛效果都不一樣；另外還有遺傳因素的影響，如果爸爸媽媽都是近視眼，甚至是高度近視，孩子的效果也可能受到一定的影響。有時候家長和孩子已經很努力了，近視增長速度還是會比正常的孩子要快一些，也不必灰心，隻要比自己以往的速度有所減緩，也是很大的收獲。

總之，孩子與孩子之間的個體差異很大，所以我們在評估近視防控的效果時，沒有必要動不動就和“别人的孩子”進行橫比，可以多進行縱比，将孩子這一階段的防控效果和上一階段進行對比，這樣也能看出措施是不是真的有效，是不是需要調整。

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