滑膜是覆蓋于關節囊内面的結締組織膜，具有分泌滑液，調節關節活動的作用。當滑膜功能異常時，關節液無法正常分泌以及吸收，關節腔内會形成積液而緻炎症侵襲，形成滑膜炎，引發關節疼痛、腫脹等不适症狀，影響日常生活。

滑膜炎（synovitis）：是滑膜受到刺激産生炎症，造成分泌液失調形成積液的一種關節病變。膝關節是全身關節中滑膜最多的關節，故滑膜炎以膝為多見。

膝關節滑膜炎是指膝關節受到急性創傷或者慢性勞損時，造成膝關節滑膜層損傷、組織水腫、充血、滲出液增多、關節腔内大量積液、積血為主的一種無菌性炎症反應疾患。

臨床上一般分為急性創傷型和慢性勞損型兩種。可發生于任何年齡。急性創傷性多見于青年人；慢性勞損多見于中老年人，因不良的生活習慣，近幾年有低齡化趨勢，肥胖者大個子更多見。

潤滑作用、營養作用、吞噬作用；

滑膜有着豐富血管，滑膜細胞分泌滑液，營養無血管的關節軟骨，使關節面潤滑，減少摩擦，散發關節活動時所産生的熱。

滑液為粘蛋白堿性液體，可防止酸性代謝産物的有害作用。

外在因素：以急性損傷或慢性勞損（包括手術損傷）等機械性損傷為主要形式，它是創傷性滑膜炎的重要發病因素 。

内在因素：感染、代謝異常、免疫…

年輕人滑膜炎

年輕人，膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節内損傷而造成的，如半月闆損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關節内積液或有時積血，表現為急性膝關節外傷性滑膜炎。關節内損傷和脫位，有時也可因單純膝關節滑膜損傷所緻，如外傷較輕，或長期慢性膝關節勞損。加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關節逐漸出現腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結核，一般講，滑膜内血管豐富，血液循環良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其症狀表現時好時壞，此為膝關節慢性滑膜炎之一。

老年人滑膜炎

膝關節滑膜炎，在老年人多繼發于膝關節骨關節炎，主要是因軟骨退變與骨質增生産生的機械性生物化學性刺激，繼發膝關節滑膜水腫、滲出和積液等。

超量運動

關節腫脹型主要是過度運動後腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關節疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質相同，隻是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發現，當膝關節長時間單一動作超量運動之後，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關節腔内壓升高及氧分壓下降呈正相關系，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節積液，進而使關節腔内壓繼續升高，氧分壓繼續下降的惡性循環，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎症形成，從而認為，超量運動之後，創傷性滑膜炎的發生，不僅與關節面的重複揰擊，關節囊的損傷有關，而且在病程的發展及轉歸方面起着重要作用。

創傷性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎

免疫性：類風濕性關節炎

代謝性：痛風性關節炎、假性痛風

出血性：色素絨毛結節性滑膜炎；血友病性關節炎

感染性：滑膜結核；化膿性關節炎

1.創傷性滑膜炎

膝關節創傷性滑膜炎，是指膝關節損傷後引起的滑膜非感染性炎症反應。臨床上分為創傷性炎症和慢性勞損性炎症兩種，後者肥胖女性居多。

2.急性滑膜炎

急性損傷後膝關節血腫。關節血腫一般是在傷後即時或之後1～2小時内發生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮險試驗陽性。常有全身症狀，如瘀血引起的發熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合并症。臨床時要仔細檢查，以防漏診。

3.慢性滑膜炎

1）急性滑膜炎如果處理不當，就會變成慢性滑膜炎

2）髌韌帶兩側隆起、飽滿，觸診該處松軟

3）多見于老年患者，常伴有膝部畸形

鑒别診斷

膝關節受損後，出現關節腫痛、活動受限，浮髌試驗陽性，應與關節腔積血鑒别。

積血 → 傷後立即出現；滑膜炎 → 數小時後

積血 → 疼痛明顯 ；滑膜炎 → 疼痛較輕

4.類風濕性關節炎

全身性自身免疫性疾病，病因不明

特點：多數關節對稱性關節滑膜炎

早期：滑膜炎為主，關節積液腫脹，表現為關節疼痛、腫脹，大量積液，浮髌陽性

晚期：軟骨嚴重破壞，軟組織破壞，骨缺損，重度屈曲攣縮

5.痛風性關節炎

遺傳性和（或）獲得性引起的尿酸排洩減少和（或）嘌呤代謝障礙

以高尿酸血症為主要特點

誘因：寒冷、勞累、饑餓、飲酒、暴飲暴食、進食高嘌呤食物等

表現：反複發作關節炎、痛風石形成、關節畸形

多發生于中老年男性，男女比例20:1

多侵犯第一跖趾關節，膝關節次之，較少發生于其他關節

6.色素沉着絨毛結節性滑膜炎(PVNS)

由于其起病隐匿,症狀不典型,缺乏特異性輔助檢查手段，臨床常常漏診甚至誤診,有必要提高大家對此病的認識

PVNS是發生于關節、腱鞘或滑囊的一種臨床少見的慢性滑膜疾病，發病率約為 1. 8/ 100萬；1941年由Jaffe等命名為色素沉着絨毛結節性滑膜炎( PVNS)并沿用至今；

本病多發于青壯年,80 %以上發生在 20～40 歲 ,男性多于女性 ,發病緩慢 ,病期以1～4年者居多,最長可達 10 餘年 ,膝關節為多發部位，髋關節可被累及

臨床表現

當病變累及關節時，由于滑膜受累程度和範圍的不同，臨床上分為:①局限型和②彌漫型兩種。

①彌漫型

常表現為受累關節呈周期性、慢性疼痛、腫脹，局部皮溫增高但不紅，肌肉萎縮，觸之有如海綿樣或面包樣彈性感覺，并有彌漫性壓痛，有時在關節周圍亦可觸及大小不等、基底稍有移動的硬韌結節。在膝關節病例中，有時病變能穿透較薄的關節後側囊壁，進入腘窩，或沿腘繩肌、小腿肌及股骨與胫骨間的空隙向上下擴展，使膝關節呈彌漫性腫脹。關節積液可抽出黃褐色或血性關節液

②局限型

由于病變以結節狀為主，或絨毛結節狀，其結節多數有蒂相連，所以常使關節活動受限，甚至出現交鎖或彈響，為此常伴有急性疼痛，然而壓痛較局限，腫脹不明顯，因此此型膝關節病變，在臨床上很難與半月闆損傷、膝關節内遊離體、髌骨軟化症相鑒别。

7.化膿性膝關節炎

由細菌引起，多為金黃葡萄球菌

常見原因：敗血症、手術感染、關節外傷性感染、關節内注射

臨床表現

急驟發病，寒顫、高熱

白細胞計數增高，血培養可陽性

紅、腫、熱、痛，關節固定于屈曲位

8.滑膜結核

慢性關節炎應考慮到結核的可能性

可單獨累及滑膜，但絕大多數病例同時有骨和滑膜的病變

常繼發于其他部位的結核

臨床表現

低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、貧血；

疼痛；腫脹、包塊；關節畸形；窦道；

1.藥物治療

滑膜炎本質為炎症反應，因而藥物治療上以炎症的緩解和消除為主。非甾體類抗炎藥則符合這一治療目的，能較快的緩解炎症，但長期服用容易引起副反應出現，比如惡心、嘔吐等胃腸道不适反應。

除了口服用藥，還可通過膏藥外敷來治療滑膜炎。中醫以膏藥為載體含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優點。起到修複骨病組織的作用，直接外敷可實現調氣通血、散瘀止痛、驅邪扶正等功效。 膏藥中的有效成分能滲透入表皮，刺激神經末梢，從而起到活血化淤、消炎鎮痛作用，進而達到修複骨病組織目的。

2.推拿、針灸

推拿、針灸均屬于理療範疇，主要起到輔助治療作用，對炎症的緩解也有很大的幫助。推拿是通過手法推、壓、按、揉等來促進局部血液循環，促進緻痛物質以及炎性物質的吸收，以此來緩解炎症。而針灸是通過針刺相應穴位，比如腎俞、環跳、扶承等等，來調和陰陽、舒經活絡、扶正祛邪，從而達到治療目的。

3.穿刺療法

當關節腔内積液過多、張力較大時，穿刺療法能較快的消除積液，清除炎症。其主要是通過關節穿刺來将腔内的積血和積液抽取幹淨，并用生理鹽水清洗，再将關節滑液的主要成分——透明質酸鈉注入其中，從而達到治療目的。

4.運動療法

運動療法指的是關節的功能鍛煉，需配合關節制動進行。炎症早期或者急性期，關節需緊急制動，以卧床靜養為主。休息時注意擡高患肢，并加壓包紮，固定治療。

炎症緩解期時再進行相應的功能鍛煉，比如股四頭肌收縮與舒張、關節屈伸練習等等，有利于鍛煉關節功能，促進炎症消退。

5.手術治療

滑膜切除術治療，适用于:

①經6個月藥物治療無效者。

②病變僅侵犯滑膜組織，未累及骨或軟骨組織，在X線片中關節間隙無變窄。

③屈曲畸形不超過20°。

1.避免膝關節過度活動及勞損，特别是雙下肢劇烈運動者( 如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，随着年齡的增長，很容易出現骨質增生現象。

2.膝關節出現骨折時，要及時去醫院診治，盡可能使骨折端達到解剖 複位的要求。如果複位不滿意，應及時采取手術治療。

3.過于肥胖者，要适當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，将體重控制在适當的範圍之内，減輕關節上的壓力和磨損程度。

4.老年人可以适當補充鈣質、維生素D等與骨代謝關節密切的藥物，同時從事适度的體育鍛煉，曬太陽，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。

5.飲食注意

要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、幹酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能産生緻關節炎的介質前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易緻過敏而引起關節炎加重、複發或惡化。

少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其産生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝産物和炎症介質等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關節疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏松與關節破壞。

少食甜食少食甜食，因其糖類易緻過敏，可加重關節滑膜炎的發展，易引起關節腫脹和疼痛加重。

少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因其都可加劇關節炎惡化。

可适量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及牛“腱子”肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。

關節軟骨損傷、半月闆損傷、韌帶受損、感染等均可以成為滑膜炎的緻病因素，不同的緻病因素所引發的炎症嚴重程度也會有一定的差異。無論程度輕重，都需予以及時的處理治療，以盡早消除炎症，恢複關節功能。

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