那麼，腎盂癌是什麼？如何通過影像診斷？

首先，我們來看一下腎盂癌的定義：腎盂癌是指發生在腎盂或腎盞上皮組織的尿路上皮惡性腫瘤，約占腎腫瘤的6%。好發于40歲以上男性，男多于女，約3:1.發病部位左右無明顯差異，兩側可同時發生。腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。

接下來看下它的臨床表現與病因

其臨床表現早期症狀為無痛性肉眼血尿，腎絞痛；中晚期可有消瘦、貧血、下肢水腫、骨痛等轉移症狀。

不過，我們在臨床工作中也可以發現一些無症狀患者。

下面再來看看它的病因，病因有兩大類，第一類為芳香伯胺類物質、非那西丁類藥物者是腎盂癌緻癌物質；第二類是受到感染或長期結石刺激可引起比較少見的鱗癌或腺癌，有些囊性腎盂炎、腺性腎盂炎可發展為腎盂癌。

病理分型主要為移行細胞癌，其大約占90%左右；鱗狀上皮癌，約占8%左右；腺癌，約占1-2%左右。需要注意的是，腎盂腺癌分為絨毛管狀、黏液性和乳頭狀3種亞型，所以腎盂乳頭狀腺癌在臨床上極為罕見。

根據其臨床分型，文獻查詢Baron等将腎盂癌的表現分為3型：I型為腎盂内腫塊型；II型為腫塊浸潤實質型；III型為盂壁增厚型。

其中，I、III型在增強掃描時表現較為直觀，診斷相對容易，而II型腎盂癌可侵犯、壓迫腎實質，向腎盂外生長，與部分腎癌不易區分。

再看一下臨床分期，它可以分為四期：

I期為盂内期，局限于腎盂内；

II期為腎内期，腫瘤突破腎盂侵犯腎實質，但局限于腎包膜内；

III期為腎周期，，侵犯腎盂外周和腎周組織

IV期為遠處轉移期，有區域淋巴結轉移、輸尿管、膀胱種植或遠處轉移

我們接下來看看它的檢查方式

它的檢查方式主要有：

l IVP、B超、CT、MRI可發現有腎盂充盈缺損的表現

l 臨床中可以用輸尿管腎鏡直視下觀察到腫瘤的表現

l 也可以查尿液尿中脫落細胞學的檢查，可以檢查出尿液中是否有癌細胞的存在

第一，靜脈腎盂造影檢查（即IVP檢查），它通常表現為腎盂、腎盞内充盈缺損，可确定腎盂形态、占位和積水，了解腎功能等。

看上圖圖像，在右側腎盂的下方2公分有一個2公分大小的充盈缺損影，整個邊界還算清楚，輸尿管的形态顯示良好，因為靜脈腎盂造影隻能看到大體的影像學表現，所以常常有一定的誤診性。

第二，CT檢查，它比較常用的檢查方式，而且比較快捷，通常有平掃與增強檢查，還可以做一些CTU、CTA觀察一下排洩的功能和血管的情況；CTA可以看到腫塊與血管的關系，部分可以代替一些腎動脈的造影和泌尿系的造影；另外還可以判斷一下腫瘤的分期，對診斷有一定的幫助！

第三，也可以用核磁共振檢查，因為核磁共振應用廣泛，相對比較準确。

它可以多參數多序列成像，可識别組織，分辨腎的皮髓質，部分病變平掃無須對比劑即可确診

另外，核磁也可以增強，因為它用的造影劑通常無明顯的過敏反應

還有一個最大的優點是它在泌尿系梗阻方面有獨特的價值，就是MRU檢查，可以不使用對比劑；最後，MRA可以部分代替腎血管造影。

現在我們看看它的影像學表現，腎盂癌典型的影像學表現，通過靜脈腎盂造影，我們可以看到腎盂内有一個充盈缺損影，腎盂腎盞如果增大了、積水、擴張，可以造成它腎髒輪廓變大；從CT與磁共振的表現可以看出因為腎盂癌的位置相對比較固定、腫塊通常為橢圓形或分葉狀，腫塊有時候邊界不清，T1腫塊高于尿液，T2低于尿液，DWI受限明顯，增強後皮髓交界期通常為輕到中度的強化；再排洩期可以看到腎盂内充盈缺損影；另外，我們也可以觀察到部分病竈再腎周出現一些滲出表現，這種滲出通常為一個腫瘤侵犯腎實質引起，可能還存在一些延性的滲出表現；最後，腫瘤有時可見輸尿管、膀胱種植、後腹膜淋巴結和遠處髒器的轉移。

腎盂癌隻是人體腎髒疾病中的一角，想要全面、透徹的掌握并精準的診斷各種腎髒疾病，你還需要學習這一門課：《腎髒疾病影像診斷大全》

想學習本課程，請留言！

想學習本課程，請留言！

想學習本課程，請留言！