“這次病情這麼兇險，多虧了程明主任救我一命。”近日，住在深圳恒生醫院普外科31床的李先生（化名）給科室送來了錦旗，提起自己這次治病經曆，仍然心有餘悸。

（科室與患者合影）

情況危急，

深圳男子腹部絞痛、出現休克

家住外省偏遠山區的李先生，3年前曾因右肝惡性腫瘤在當地醫院行介入栓塞治療。今年4月底，他的上腹部開始持續疼痛并出現重度黃疸，在外院診斷為“肝癌介入治療後、急性化膿性膽管炎、肝硬化、脾功能亢進症、膽囊結石并膽囊炎、膽總管結石”，外院考慮患者病情複雜，沒有做根治性手術，隻是做了十二指腸鏡下膽道擴張引流術加抗感染、解痙等對症治療，經過一個多月等腹痛症狀緩解後就出院了。

讓李先生沒想到的是今年5月30日，他不僅再次出現上述症狀，而且症狀比之前更加嚴重。腹部呈持續性絞痛，發熱、畏冷、寒戰，體溫最高40℃，全身皮膚、鞏膜重度黃染，還出現了休克症狀......

于是他緊急來到深圳恒生醫院就診，急診科為他完善了全腹部CT平掃 增強、消化道彩超、抽血檢查等系列檢查。

根據檢查結果，急診科診斷為：

1、急性梗阻性化膿性膽管炎伴梗阻性黃疸；

2、感染性休克；

3、膽囊多發結石伴慢性膽囊炎急性發作；

4、脾功能亢進；

5、肝硬化；

6、肝髒右葉占位病變栓塞術後、消融術後；

7、慢性乙型肝炎

李先生的病情十分複雜和危急，随即被收入普外科住院治療。

病情複雜，

術前多學科反複研究讨論

病情來勢兇猛，李先生随時有生命危險，他本人和家屬都希望通過手術治療一次性解決病痛，但李先生在患有膽總管結石的同時還有肝硬化、脾功能亢進、肝腫瘤栓塞術後、慢性乙型肝炎、貧血等多種複雜問題，直接手術風險極大。

在進行抗休克、抗感染、解痙、退黃、護肝、營養支持等對症治療後，李先生生命體征趨向平穩。

為徹底解決膽總管梗阻，恒生醫院普外科、心血管内科、ICU、麻醉科等多學科聯合會診，進行了充分的術前讨論。各學科對李先生的家族史、病史、症狀、體征和病檢結果反複研究讨論，認為他具備手術指征，但需要先改善凝血功能和肝功能，因此大緻制定了如下治療方案：

• 第一步：由心内科先行“脾動脈造影 部分脾動脈栓塞術”；

• 第二步：由普外科行“腹腔鏡下脾切除術 膽總管切開取石術 膽囊切除術”

難度大、風險高，

多學科聯合治療解病痛

6月10日，在心血管内科郭玉軍主任團隊的密切配合下，通過股動脈插管至腹主動脈進入脾動脈，栓塞了部分脾髒，順利地完成了“脾動脈造影 部分脾動脈栓塞術”。

術後半個月，在護理團隊的精選照料下，李先生的脾功能亢進問題得到緩解，多次複查血小闆、白細胞血紅蛋白都恢複了正常，沒有出現嘔血、便血等症狀，解決了“巨脾”帶來的問題。接下來，就要解決膽囊結石、膽總管結石、部分脾壞死的問題。

（程明主任查房中）

6月24日，在麻醉科、手術室的保駕護航下，普外科程明主任帶領團隊為李先生行“腹腔鏡下膽囊切除術 膽總管切開取石術 脾切除術”。手術全程在腹腔鏡微創操作下進行，經過2個多小時順利結束，術後李先生安全返回病房。術後克服了發熱、感染、營養不良等一系列問題，最終康複出院。

相關知識：

為什麼要先做脾動脈栓塞術？

脾功能亢進是指脾髒腫大引起的一系或多系血細胞減少，産生出血、貧血、容易感染的症狀，使得患者凝血功能變差，為肝硬化的并發症之一。脾動脈栓塞手術可以解決脾動脈亢進問題，能夠改善凝血功能、糾正貧血，預防食管胃底靜脈曲張破裂出血，緩解脾腫大，從而降低脾功能亢進帶來的手術風險。

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