提起“甲氨蝶呤”，很多銀屑病患者都不陌生。

早在1971年，“甲氨蝶呤”就被美國食品藥品監督管理局（FDA）批準用于治療銀屑病，是銀屑病傳統系統治療的首選藥物。

甲氨蝶呤價格低廉，效果也不錯，但俗話說“是藥三分毒”，它的副作用也常常令人诟病，以至于很多人對其又愛又恨。

那麼對于廣大銀友來說，甲氨蝶呤到底該怎麼用才更安全呢？

今天我們就來和大家好好聊一聊這個話題。

01 什麼是甲氨蝶呤？

甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，為抗葉酸類的抗腫瘤藥，它可以競争性抑制二氫葉酸還原酶，幹擾腫瘤細胞DNA合成，從而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖。

自20世紀50年代上市以來，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各種癌症的治療；直到1971年，美國FDA批準甲氨蝶呤可用于治療嚴重的銀屑病。

明明是抗腫瘤藥，怎麼還能治療銀屑病？

這其中的作用機制尚不十分清楚，有觀點認為，甲氨蝶呤可以有效抑制角質形成細胞，通過控制内皮細胞的生長因子及增生的淋巴細胞而達到治療銀屑病的效果。

02 甲氨蝶呤适合哪些銀屑病？

甲氨蝶呤是目前治療銀屑病最重要的傳統藥物之一，對各型銀屑病均具有較好療效。

中重度斑塊狀銀屑病、關節病型、紅皮病型、急性泛發性膿疱型銀屑病（GPP）均為甲氨蝶呤的适應證；甲氨蝶呤對嚴重的銀屑甲病也有一定療效。

此外，臨床上對于外用藥物、光療、維甲酸類藥物或其他常規治療無效的銀屑病，即便病情嚴重程度未達到中重度标準，同樣也可以用甲氨蝶呤來治療。

03 如何安全使用甲氨蝶呤？

甲氨蝶呤的安全性一直是大衆所關注的熱門話題。

2016年7月21日，瑞士治療産品局發布防止銀屑病及類風濕關節炎患者過量使用甲氨蝶呤造成中毒的重要安全信息。

無獨有偶，2017年5月，中國國家食品藥品監督管理總局也曾發布《藥品不良反應信息通報》，提示關注甲氨蝶呤片的誤用風險。

根據上述《通報》：2004年1月1日至2016年9月30日，國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫檢索到甲氨蝶呤片病例報告1249例，其中1例報告不良反應名稱為“藥物用量錯誤”，為1名風濕病患者誤将甲氨蝶呤片每日服用共5天（正确用法應為每周1次，1次7.5mg），導緻出現粒細胞缺乏、血小闆減少等中毒表現，患者最終死亡。

可以看出，甲氨蝶呤确實存在一定的不良反應，但大多數是受到錯誤的用藥劑量或頻率的影響。

由于甲氨蝶呤會抑制葉酸的合成，臨床上，對于長期使用小劑量甲氨蝶呤的患者，醫生通常會給予每日葉酸補充，以降低甲氨蝶呤的一些常見毒性風險。

從目前的評價看，正确使用甲氨蝶呤片，治療的獲益是大于風險的。

雖然甲氨蝶呤本身有肝毒性，但由于其用于治療銀屑病時劑量較小，一般僅僅是治療腫瘤劑量的十分之一左右，毒副作用相對較小；

再加上其經濟實用、療效确切等原因，在現階段仍廣泛應用于銀屑病的治療中，隻要密切監測血象和肝腎功能，在醫生指導下使用是比較安全的。

患者在使用甲氨蝶呤時，應認真閱讀說明書，嚴格按照醫生處方中的用法用量服用甲氨蝶呤，不可自行改變。

同時建議患者一定要遵醫囑使用，不可擅自停藥或加量、減量，以免耽誤疾病的治療。

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